手术科室术前心血管系统疾病的危险评估

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1、手术科室术前心血管系统疾病的危险评估殷志芳阿拉善右旗人民医院心血管内科（内蒙古阿拉善737300）【摘要】目的：手术科室（普外、骨科等）进行木科手术时，特别是大型手术，创伤比较大，对整体耐爱程度要求高，特别是心脏血管疾病带来了很大的风险，所以手术室科医师从思想上必须充分认识到，并评佔心脏血管疾病风险程度，如果评估不到位，认识不足，医疗风险就会增加，医疗纠纷就会出现，应该高度重视。【关键词】手术以外疾病心血管疾病风险评估［中图分类号］R472.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2013）07-56-02患者手术前心血管系统的评估是临床医

2、师必须面对的问题，手术前评佔手术外疾病，特别是心血管疾病的目的是发现高危患者，以减少手术前后的死亡率、致残率及心血管事件，减少医疗风险。希望同志们认真阅读领会。1心血管系统功能的评佔手段1.1病史、体格检查应重视详细询问患者的病史，并进行认真的体检检查，如发现有心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、心脑血管疾病，外周血管疾病和肺部疾病患者的患病史及治疗情况。体检时发现颈静脉扩张、肺部罗音、心脏扩大、心脏杂音等，则有助于发现伴随病症并判断病症的严重程度，决定手术或手术时间。1.2实验室检查血球分析、血糖、血脂、肝肾功能及电解质的测定均有助于围手术

3、期评估.1.3常规检查1.3.1心电图是用于诊断心脏疾病患者最基本和最常用的检查方法。所奋手术患者术前均应行心电图检査，最好是12导心电图检查，冇助于发现无症状心肌缺血、心肌肥厚、未支阻滞、心律失常等。对冠心病和糖尿病患者，存在缺血性ST段低压、病理性Q波、心肌肥厚等，提示手术危险增加，部分患者可行24左动态心电图检査，有助于判断日常情况下，心律失常，心肌缺血的情况。1.1.1超声心动图通过对心脏结构和功能的评估，有助于明确诊断，判断预后。1.1.2胸片有助于评估是否存在肺淤血，心脏扩大。1.2非创伤性特殊检查1.2.1负荷试验采用运动或药物负荷试验

4、，对冠心病的诊断、预后判断、以及药物的疗效评价有重要价值，有助于评估冠心病患者药物治疗。介入治疗和手术治疗的可能性，可用于危险分级。运动量低于4MET手术风险增加，能从事剧烈体育活动，运动量大于10MET吋，手术风险降低。1.2.1.1静息心电图正常的患者，可选择心电图、负荷试验确定低危患者，筛査多支冠脉病变或左主干病变等高危患者。1.2.1.2静息心电图异常患者，如左束支传导阻滞，左心室肥厚，复极异常，应行负荷超声心电图，或行冠脉造影，发现冠状血管、缺血、狭窄程度，有助于评估围手术期的危险性。1.2.224h动态血压用于评估日常情况下高血压患者血压

5、的变化，以弥补偶测血压的不足。1.2.3冠状动脉CT有助于发现冠脉病变，明确或排除冠心病。1.2.4颈部，外周动脉血管及双下肢静脉血管的评估。常用的方法是颈部血管超声多普勒下肢血管超声检查等，冇助于发现外周血管病变及深静脉血1.5创伤性特殊检查冠状动脉造影，心导管检査1对患者进行危险分层根据病史，体格检查，实验室检查，胸片、心电图及其它检查，可筛选出围手术期的高危患者。表1围手术期心血管风险（心肌梗塞、心力衰竭、死亡）增加临床预测因素。主要预测因素不稳定的冠脉综合症急性（7天内）或近期（1个内）的心肌梗死，有严重的缺血的临床症状，或无创检查的证据，不

6、稳定或严重的心绞痛。失代偿性充血性心力衰竭严重的心律失常高度房室传导阻滞器质性心脏病患者有症状的室性心律失常，室上性心律失常心室率未控制。严重的瓣病中等预测因素轻度心绞痛陈旧心肌梗死病史或存在病理性Q波代偿性心力衰竭或冇心力衰竭病史糖尿病（特别是胰岛素依赖型）肾功能不全高龄次要因素异常心电图（左室肥厚，左束支传导阻滞ST—T异常）非窦性心律如房颤运动耐力差，如不能负重登一楼有率中病史高血压未控制对大多数患者可根据年龄、外科手术类型大小及患者的运动量、心血管危险因素判断手术的风险。缺血性心脏病、脑血管病、充血性心力衰竭、高风险外科手术、术前糖尿病需胰岛

7、素治疗，术前肌酐〉2mg/dl是预测手术风险的独立危险因素。1非心脏手术的心血管评估流程第一步紧急手术，来不及进行心血管系统评估或治疗的，应在术后进行评估。第二步半年至5年内若进行过血运重建（冠脉搭桥、支架术）如临床状况稳定，无复发的征兆及症状，围手术期发生心源性死亡的可能性极低，可不经评估直接手术。第三步若两年内进行过严格系统的冠脉评估，心血管危险者可不必重复进行评估，若病情变化或新出现症状应该进行评估。第四步存在心血管危险的主要预测因素者，应推迟外科手术，先进行心血管疾病的诊断治疗后择期行手术。大部分患者需行冠脉造影决定进一步治疗。第五步存在心血

8、管危险的中等预测因素者，应根据是否存在心绞痛、心肌梗塞病史、失代偿性心衰病史，术前肌酐高于2mg/dl,糖尿