老年人股骨颈骨折人工关节置换手术的围术期护理

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1、老年人股骨颈骨折人工关节置换手术的围术期护理徐州医科大学附属徐州市立医院江苏徐州221002【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-393-02随着社会的老龄化，老年人股骨颈骨折的发生率也明显上升，发病率已达到全身骨折的3.6%,髋部骨折的53%【1】。老年人并存心肺等疾病较多，保守治疗导致长期卧床会带来更多的并发症。目前外科治疗的倾向是，根据患者群体的分型特点釆用相应的手术治疗：若患者相对年轻、功能要求很高，可采用内固定术；患者年老、对功能要求不高，

2、可采用关节置换术，以降低并发症和再手术率，获得很好的功能评分和健康生活质量【2】。并存疾病给麻醉和手术及术后护理带来了困难，增加了手术的危险性。木文回顾性分析我院2008年1月-2015年1月50例老年人股骨颈骨折行关节置换手术的临床资料，总结围手术期处理经验。1.临床资料1.1一般资料：木组50例中，男30例，女20例；年龄60〜86岁，平均年龄68.5岁。左侧股骨颈骨折32例，右侧股骨颈骨折18例。致伤原因：生活中跌伤30例，交通事故15例，高空坠落伤5例。合并高血压病25例，冠心病15例，糖尿病1

3、0例，COPD合并肺部感染5例，泌尿系感染4例，肝病3例，肾功能损害1例，贫血3例，低蛋白血症2例，中风后遗症2例，下肢静脉曲张1例。合并心血管疾病的老年患者最多，40例，占80%;并存2种及以上疾病者20人，占40%。人工股骨头置换术26例，全髋关节置换术24例，麻醉前检诊ASAII-III级【3】。1.2围术期处理：手术前外科医生进行详细的体格检查，检查项目包括血常规、肝、肾功能、血糖、血电解质、心电图、胸透等。对并存疾病请相关科室会诊协助治疗。高血压患者将血压控制在160/90mmHg以下；冠心病

4、患者应使用扩张冠状动脉，营养心肌的药物；糖尿病人血糖控制在6.5〜9mmol/L,术前亦预防性应用抗生素；肝病患者应使用保护肝细胞、降低转氨酶的药物；肺部感染及泌尿系感染者术前应用抗生素控制感染；肾功能损害的患者应查明原因，保护肾脏功能；下肢静脉曲张的患者，被动活动小腿，挤压小腿三头肌防止静脉血栓；中重度贫血患者给予输血，提高Hb到90g/L。采用腰-硬联合麻醉30例,腰-硬联合+气管插管静吸复合全身麻醉20例。1.结果患者并存病术前基本得到控制。椎管内麻醉穿刺顺利，全麻诱导和气管插管过程顺利，血流动力

5、学基本稳定。10例患者硬膜外麻醉后血压明显下降（收缩压下降幅度≥30%基础压），经快速输液、静脉注射麻黄素或新福林后恢复正常；9例术中出现窦性心动过速，静脉给予β受体阻滞剂艾司洛尔之后得以纠正；术中I例冠心病患者突然发生快速心房纤颤，立即静脉注射西地兰后缓解；全身麻醉患者全部平稳苏醒。术后硬膜外自控镇痛20例，静脉持续镇痛30例；术后48小时随访镇痛效果优良，VAS评分都在3分之内，血流动力学稳定。1例术中发生急性肺栓塞，经抢救后生命体征平稳,全麻术后并发肺部感染2例，联合抗生素抗感染治

6、疗控制，未见死亡病例。术后1年的功能评价：采用Haris评分标准，优良率84%。2.护理3.1手术前护理3.1.1术前准备及评估：术前详细询问患者冇无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，针对其原发病积极治疗，使术前机体处于良好应对状态。手术前对病人的生理和病理状态作全面评估，对异常情况予以纠正，使苏在最佳生理状态下及严密的组织下实施手术，是降低并发症和死亡率的重要环节。术前估计包括病人的全身状况及心肺肝肾等重要器官的功能。应详细了解病人的现在和过去病史，仔细的体格检查可以获得许多有意义的发现，如神智和精神

7、状态，脱水的程度；是否存在呼吸困难、充血性心衰和缺氧；高血压的程度和循环功能状况。结合一些特殊的检查了解重要脏器的状况，如ECG了解是否存在心肌缺血、梗死、传导系统情况、心率紊乱的性质及程度；胸部X线照片了解双肺和胸腔情况及心影的大小；呼吸功能检查了解肺通气功能状况；动脉血气分析了解呼吸交换和酸碱平衡状况；血常规检查了解是否奋贫血及程度；生化检查了解是否存在低蛋白血症及电解质紊乱；要特别注意血钟的情况。对于奋明显器官功能异常和生理功能紊乱的病人，手术前应积极纠正，提高麻醉和手术的安全性。为确保术中安全，

8、通过术前准备应达到如下标准【4】：Bp<160/90mmHg；心律失常<6次/min；无气促、咳喘，动脉血气分析:PaO2>60mmHg，PaC02<45mmHg；尿量1000ml/24h,尿蛋白<(++)，血BUN及Cr正常;无黄疽;空腹血糖<10mmol/L；维持水、电解质代谢平衡；纠正贫血及营养不良，Hb达到100g/L以上，血浆白蛋白>30g/U手术日准备:肥皂水清洗手术野皮肤，更换手术衣裤