境外医院管理的特征与思考

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1、境外医院管理的特征与思考赵宁志1，斯友良2,魏巍2,郑保2,陈飞2摘要：本文将对美国、英国、德国、瑞士、日本、新加坡、加拿大等境外医院的性质、类型、管理方式等方面进行介绍，从境外医院管理方式对我国医院管理的启示，为我国医院管理与改革的发展和研宄提供借鉴和参考。关键词：境外医院；管理特征根据境外部分国家和地区医院管理的主要特征，就医院性质、类型、管理方式等方面进行介绍，为我国医院管理与改革的发展和研宄提供借鉴和参考。1部分国家和地区医院概述美国公立医院占27%，私立医院占73%。政府举办的公立医疗机构占10%，私立非营利占80%,私立营利占10%。医院分为综合医院、专科医院

2、、亚急性医院和社区医院[1]。其中亚急性医院是介于综合医院和慢性病医疗机构之间的一种医疗机构。英国公立医院约占95%以上。在伦敦，私立医院仅占％。法国私立医院下降趋势［2］。医院分为3级：大区或大区以上的专科医院、地区综合医院多于公立医院，但在全国医疗服务中，公立医院仍起着主导作用。法国的公立医院大多为综合医院，科室齐全、设备先进；而私立医院中不少为专科诊所，设备和条件一般较简单，规模大小不等［3］。德国公立医院、非营利医院和私人营利医院分别占37%、40%和23%;医院分为3种类型：公立医院由政府和社会团体或社会保险机构提供资金开办。非营利性医院由宗教或慈善团体和各类基

3、金会捐资开办。私人营利医院由私人或数人合资开办。公立医院、非营利医院和私人营利医院病床数占全国床位总数的50%、％和％，公立医院在国家医疗服务中起主导作用。加拿大公立医院占％，私立医院占％，其余为联邦政府医院。公立医院接收所有的病人，而私立医院多为专科医院，接收私立保险病人和自费病人，联邦政府医院为不同的政府部门所拥有，如退伍军人医院、卫生与福利部医院、企业医院、国防部医院等。医疗机构主要有大学医院和省综合医院、地区医院和社区医院。日本国立或公立医院占80%，私立医院占20%。医院分为综合医院、结核病医院、精神病医院、传染病医院4种按《医疗法》规定，18张床位以上称之为病

4、院，18张床位以下称之为医院。根据医院的功能，又分为3种类型：特定机能病院，指大学附属病院、特别专科病院；一般病院指县（市）立医院；疗养型医院。医院绝大多数为非营利性，由国家或地方政府投入建设。台湾公立医院占14%，私立医院占86%；其中公立医院和诊所包含省立医院、县（市）立医院、学校附设医院、荣民诊疗单位、政府机构附设医疗单位、军医院民众诊疗处等；私立医院和诊所包含财团法人医院、私立学校附设医院、其他法人附设医院、私立医院诊所等。从部分国家和地区医院分类来看，一般私人医院和公司制医院多为营利性医院，而政府医院、教会医院、社区医院及其他私立医院多为非营利性医院。所有的公立

5、医院都是非营利性医院，但非营利性医院不等于政府（公立）医院。所有的营利性医院都是私立医院，但并非所有的私立医院均属营利性医院。营利性医院要向政府纳税，目标是以最小的成本获得最大的利润。非营利性医院免税，但并非不赚钱，必须按服务水平收费，收入用于医院生存和发展，目标是提供最大量的服务。绝大多数工业发达国家非营利性医院无论从数量还是质量上看，在整个医院体系中都居主体地位，起主导作用，反映了医疗保健服务的特殊性。2部分国家和地区医院管理形式美国医院管理形式美国政府对医院管理主要是医院的规划设置和旧医院的改造、登记注册医务人员的执照、监督检查医疗质量及医院安全防护，不直接管理医院

6、。尽管美国医疗服务的市场竞争不断加强，但医院仍属于严格管理的行业。政府对医院的监督管理包括4个方面：（1）医疗质量控制。州政府发开业执照，联邦政府的确认和非官方组织（美国医学会、医院协会等）认可和鉴定。（2）医疗设施和服务项目控制。通过规划机构实施、组织过量新建医院和重复设置服务项目。（3）医疗费用控制。由于费用的快速上涨，联邦政府实施按疾病诊断付费方案（DRG）的预付制度。（4）服务利用控制。阻止不恰当入院和延长住院时间，降低医疗照顾制和医疗支助制费用。英国医院管理形式英国实行国家卫生服务制度（NHS）。英国对集中统一管理的医疗服务体系进行改革，将卫生供需职能从体制上分

7、离。中央、地方的卫生管理部门，原本包揽一切的行政领导，改革后，各级政府的卫生部门不再直接组织医院提供医疗服务，也不再直接向医院分配医疗服务经费。中央政府不涉足具体运营决策，卫生部则通过医院运行绩效评价实施管理［2］。德国医院管理形式德国卫生保健系统的一个重要特征是联邦政府和州政府在管理上的分权决策。联邦政府，特别是国家卫生部，主要负责制定规范卫生服务提供及筹资的法律框架。在此方面，有3部重要法令：（1）《社会健康保险法》，主要涉及医疗提供者与购买者在合作过程中的利益分配和调节以及医疗质量保证等方面内容；（2）《医院筹资法》，主