芳村内分泌科刘振杰

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1、消渴芳村内分泌科刘振杰[概述]1、病名概念2、源流3、范围多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少）或尿有甜味——三多一少1、消渴病名最早见于《内经》，“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”“五脏皆柔弱者，善病消瘅”2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。3、《诸病源候论.消渴候》“其病变多发痈疽”.《宣明论方.消渴总论》“可变为雀目或内障”。4、《证治准绳.消瘅》：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。后世医家分为上、中、下三消。5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成

2、养阴为主治疗理论。消渴津液亏损饮食失节情志失调劳欲过度禀赋不足酿生内热气郁化火虚火内生五脏虚弱，肾阴亏损[病因病机][病因病机]1、禀赋不足先天禀赋不足——五脏虚弱——肾阴亏损——阴虚火旺——灼伤津液——消渴。2、饮食失节过食肥甘醇酒——损伤脾胃-——运化失职——积热内蕴——化燥伤津，消谷耗液——消渴。3、情志失调长期精神刺激——气机郁结——郁久化火——火热炽盛——灼伤肺、胃、肾之阴——消渴。4、劳欲过度房劳太过——损伤肾精——虚火内生——灼伤津液——消渴。总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾肺主气，主水之上源，敷布津液。肺燥则津液不能敷布而直趋下行，随小便

3、排出体外，故小便频数；肺不布津则口渴多饮。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能传输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养，肌肉，帮形体日渐消瘦。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则阴火内生，上燔心肺面烦渴多饮；中灼脾胃则胃热消谷。开阖固摄失权，则水谷精微直趋下行，随小便排出体外，故小便味甘。病机转化（消渴变证或称并发证）：阴损及阳、阴阳两虚—水肿气阴两虚，瘀血内阻—心痛、中风、四肢麻木毒外袭—疮疡、痈疽正气亏虚，感染热毒内生或疮痨虫—肺痨瘀阻络脉，耳目失养

4、—视朦、耳聋肝肾阴亏，虚风内动—眩晕阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡—神昏或昏迷、死亡。[诊断]1、主症：三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。3、无症状，体检发现。4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。5、消渴病的家族史。相关检查：测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。血酮、电解质、酸碱平衡等。[辨证要点]1、辨缓急2、辨部位上、中、下三消。肺、胃、肾。3、辨标本阴虚为本，燥热为标。4、辨并发症眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。糖尿病并发症心血管—胸痹、眩晕大血管脑血管—中风

5、糖尿病肾病—水肿糖尿病眼病—视朦微血管糖尿病足病—坏疽糖尿病皮肤病变—溃疡糖尿病神经病变—四肢麻木治疗原则：清热润燥，养阴生津《医学心悟》“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒，健脾益气等体育疗法及饮食疗法分证论治上消1、肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。证机：肺脏燥热，津液失布方药：消渴方或玉泉丸、二冬汤天花粉黄连生地黄藕汁生津清热黄连黄芩知母-清热降火中消1、胃热炽盛症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大

6、便干燥，苔黄，脉滑实有力。证机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎生石膏知母黄连栀子-清胃泻火生地黄麦冬玄参–滋肺胃之阴牛膝–活血化瘀，引热下行大便结增液承气汤白虎人参汤2、气阴亏虚症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔薄白而干，脉弱。证机：气阴不足，脾失健运治法：益气健脾，生津止渴方药：七味白术散黄芪、党参、白术、茯苓、山药--益气健脾木香、藿香行气健脾葛根生津，天冬、麦冬-养阴生津下消1、肾阴亏虚症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥

7、，瘙痒，舌红苔少，脉细数。证机：肾阴亏虚，肾失固摄治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮阴虚火旺：知母，黄柏气阴不足：阴竭阳亡危象：参附龙牡汤2、阴阳两虚症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。证机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄治法：温阳滋阴，补肾固摄；方药：金匮肾气丸熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮附子肉桂尿多：益智仁，金樱子，桑螵蛸阳痿：巴戟、肉苁蓉等消渴变证（并发症）的治疗：胸痹–气滞血瘀、气虚血瘀–生脉散合血府逐瘀汤眩晕-肝肾亏

8、虚，虚风内动–天麻钩藤饮中风–气虚血瘀–补阳还五汤-肝肾亏虚，瘀血内阻—生脉散合