资源描述：
《产后骨盆环损伤综合征康复治疗20例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、产后骨盆环损伤综合征康复治疗20例临床观察关键词 产后骨盆环损伤综合征 推拿治疗 产后骨盆环损伤综合征是多发生在妇女产后的一种常见的伤科疾病。多由于分娩时致骨盆环损伤未能及时修复以致产后出现下腰、臀部、下腹或下肢疼痛等多种症状的一组综合性疾病,严重影响着产妇的身体健康。笔者于2006年2月-2010年5月对20例病人进行了康复治疗,效果显著,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组20例均为已婚女性。年龄最小22岁,最大38岁;病史最短15天,最长86天;其中初诊者8例;因难产所致者9例,因产后过早与不当活
2、动所致者5例,产前骨盆环病损者3例,产后体虚所致者3例;单关节损伤者12例,多关节损伤者5例,关节肌肉神经共损者12例。 1.2 临床表现与体征本病主要包括关节损伤和肌肉神经损伤两大类。前者有耻骨联合损伤、骶髂关节损伤、腰骶关节和骶尾关节损伤;后者主要是梨状肌、髂腰肌、闭孔肌等损伤。因为损伤部位不同,临床表现和体征各异。 2 临床表现与体征 2.1 关节损伤损伤关节局部疼痛,压痛明显,活动时疼痛加剧。其中,耻骨联合损伤可引起阴部胀痛,站立位下肢抬举困难,行走不利。查体:骨盆分离挤压试验、分腿试验等为阳性。骶髂关节损伤多
3、发生于单侧,严重者,除下腰部、骶髂部与臀部疼痛外,还常放射至大腿后面、足跟及腹股沟处。患者多采用健侧卧位,仰卧睡觉不能持久,仰卧时伤肢髋膝关节需保持屈曲位,行走时患侧下肢不敢用力,故外臀跛行。查体:“4”字试验、骶髂关节旋转试验均为阳性。腰骶关节与骶尾部损伤则表现为站立行走时局部疼痛增剧,坐、蹲、卧位时局部疼痛减轻,查体:局部压痛,腰部过伸或过屈时,腰骶部疼痛增剧,腰骶角可增大;若骶尾关节损伤,则仔细触摸时可觉骶尾联合部不平,尾椎底部稍低于骶尖。 2.2 肌肉神经损伤 肌肉损伤主要表现为髂后上棘下外侧或髂前上棘前下方疼痛,多发生
4、在一侧,常放射至下肢后侧或前内侧。 神经损伤严重者可因骨盆环或炎症刺激局部脊神经或植物神经引起盆腔脏器功能紊乱而出现症状。如下腹胀、便秘、尿频、尿急、排尿障碍;产后月经过早来潮或月经不调等。查体:肌肉损伤多位梨状肌和髂腰肌,局部压痛,下肢抗阻力外旋或前屈时,局部疼痛加剧。 神经损伤多为骨盆腔脏器的功能紊乱。出现下腹压痛,有时触及小硬块。肠鸣音多亢进。 2.3 放射学检查x线片显示,轻者骨盆环未见异常,重者可有两髂后上棘不对称,双侧骶髂关节间隙不等宽,或患侧间隙模糊;有的可见耻骨联合分离或腰骶角增大等。 3 康复治疗
5、 3.1 推拿手法治疗 3.1.1 手法整复关节错位损伤 3.1.1.1 术前准备:无论骨盆环周围的哪个关节发生错位损伤,在手法整复之前,必须严格认真的做好术前准备。 第一步,患者俯卧位,术者立于一侧,先直推、分推腰部至大腿后面数遍,然后用掌揉法大面积施术于患者腰臀部及骨盆环周围组织3-5分钟。手法需轻柔缓和,但要做到力达深层。作用是使骨盆环周围组织大面积充分放松,为下面的复位做准备。 第二步,用单拇指或双拇指揉拨腰臀部紧张的肌肉条索,重点放在发生损伤的关节周围,施术5分钟左右。手法刺激量可稍大,以达到松解粘连的作用,可减少
6、关节复位时的阻力。 第三步,用拇指或肘尖按压腰椎两侧夹脊穴及环跳、承扶、阴门、尾中等穴,还可在损伤关节周围寻找压痛点进行刺激,手法力量以患者耐受为度。此法有很好的镇痛作用,可减少关节复位时的疼痛。 3.1.1.2 手法整复 3.1.1.2.1 耻骨联合损伤:归挤拍按牵拉法:患者坐于床边,呈半坐半卧位(助手坐于患者后方,抱住患者,胸部固定),用自己的左手按压在耻骨联合部。术者立于患者左侧,用右髋部抵紧患者左髋部,右手固定其右侧髋关节并用力向中线归挤骨盆,左手拿住患者右手,向按压在耻骨联合部的左手背上用力推按;此时,另一助手用双手
7、分别握拿患者两踝部,将患者膝关节屈曲并外展外旋,待术者握拿患者右手向按压在耻骨联合部的左手背上用力拍按时助手用力将两下肢迅速内旋、拉直,手法即告完成。 3.1.1.2.2 骶髂关节损伤 A前脱位(强曲复位扳法):患者仰卧,两下肢伸直,放松。术者站于患者患侧,用一手臂托住患者小腿后侧,另一手扶住患侧下肢的臀部外上方,以固定髋关节,而后逐渐屈曲髋膝关节至最大限度,再将该下肢外展外旋,此时术者一手下按髂棘,另一手抬肘,两手协同同时用力,坐屈髋伸膝动作,并嘱患者踝关节做自行蹬空动作。有时听到轻微响声,即告手法复位成功。 B后脱位:患者
8、侧卧,患侧在上,双手交叉抱于胸前,健侧下肢略屈髋,使腰椎处于中立位。患侧下肢屈膝屈髋,足跟搁置于健侧下肢的帼窝部,使骨盆与床面呈垂直状。术者一手按于患者肩部,另一手用掌根抵住患侧髂后上棘,在患者全身放松的情况下,作脊柱扭转运动至最大限
