骨科教学查房---股骨干骨折

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1、骨科教学查房病例示教病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）住院号143087男性患者14岁汉族、学生、郴州市苏仙区人主诉---------症状主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。伴随症状：1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显肿胀；2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；入院前经过患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐

2、及大小便失禁等症状。主治医师查房详细追问未及异常阳性史既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史，无食物及药物过敏史，按计划预防接种。个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史，生活规律，无不良嗜好。婚育史：未婚未育。家族史：否认有家族遗传病史。入院查体心、肺阴性。皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，Murphy征阴性，肾区无压痛及叩击痛，腹水

3、征阴性，肠鸣音3-5次/分。专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音，左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口，可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定位觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正常引出。实验室、辅助检查血常规：白细胞数目10.4x10^9/L;红细胞数目3.25x10^12/L;血红蛋白104g/L;红细胞压积27.2﹪；尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常。上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾

4、未见异常。本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧副韧带情况。左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。术前拍片检查诊断及治疗方案诊断：1.右股骨粉碎性骨折2.左足第二趾不全离断伤治疗方案：手术复位固定治疗术前评估（2012年08月x日骨一科+麻醉科）综合评估良好。（美国麻醉医师学会）ASA病情评估分级：Ⅰ级手术方案制定患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢板内固定术。

5、术中麻醉满意生命体征平稳输血400ml历时2小时手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术。术后恢复（骨科+护理组）手术当天（8月14日）：一级护理、心电监护、禁食水，6小时后指导功能训练。术后第二天（8月15日）：患者生命体征平稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管，功能训练（主、被动训练），因患者术前创伤出血以及术中输血，复查血常规。术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复位情况，功能训练。术后实验室、辅助检查血常规：白细胞:14.1x10^9/L红细胞：3.56x10^12/L；血红蛋白：113g

6、/L红细胞压积0.320L/L。本院左股骨正侧位片示：左股骨干骨折内固定术后。术后左股骨DR治疗评价定义股骨干骨折：股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的骨折。股骨：是体内最长、最大的骨骼,而且是下肢主要负重骨,如果治疗不当,将引起下肢畸形及功能障碍。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。解剖病例教学环节股骨干骨折致伤原因及病理股骨干骨折由强大的直接暴力或间接暴力所致，多见于男性，任何年龄均可发生。直接暴力可造成横形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及较严重的软组织损伤

7、，其中骨折粉碎程度取决于损伤瞬间吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多是间接暴力引起，造成长斜形、螺旋形或带碟形骨折片骨折，软组织损伤较轻。一般应用AO分类。不同部位骨折的移位机制股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的影响：1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位；远折端则向后上、内移位。2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异，无一定规律性。3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、神经的危

8、险；近折端内收向前移位。各部位骨折图片及移位情况骨折的急救处理骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便获得妥善的治疗。1、抢救生命2、创口包扎3、妥善固定4、迅速转运评价由美国外科医师学院设计的ATLS是最广泛的用于评价创伤患者的方法。A（airway，气道）：气道应该保持通畅；B（breathing，呼吸）：在正常给氧的情况下，呼吸应该尽可能保持正常；C（circulation，循环）：所有肢体有良好的毛细血管充