股骨干骨折护理查房

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1、骨三科护理查房2016年8月1日主讲人：唐俊韦泽慧刘亚琴潘敏金敏股骨干骨折1.相关知识2.病史简介3.护理诊断4.护理措施5.健康教育相关知识概述股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干，主要由骨皮质构成，皮质内有少

2、量小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形，后方有一股骨脊，是后侧屈肌群的附着部，手术切开复位时可作为复位的标志；术中剥离困难，因有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨，易出血，应尽量减少损伤。发病机制股骨干是全身最粗的管状骨，强度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折，以粉碎型及横型骨折常见。交通事故是主要致伤原因，工农业外伤，生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500～1000ml，可并发休克。如有头、胸、腹部复合伤和(或)多发骨折则更易发生休

3、克。1.股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位。2.股骨干中1/3骨折 近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用，除前屈外旋外无其他方向特殊移位，远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。3.股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经(图1C)。非手术治疗难以复位固定。上述移位并非固定不变，骨折片因受各种外力的作用，肌群收缩和肢体重量及搬运等因素影响可发生各种不同方向的移位。症状体征股骨干骨折多因强暴力所致，因此应注

4、意全身情况及相邻部位的损伤。1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500ml。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。2.局部表现可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血

5、管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。病理病因多为强大的直接暴力所致，亦有间接暴力所致的。检查方法X线表现，一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向，值得注意的是，如果导致骨折的力量不是十分剧烈，而骨折情况严重，应注意骨质有无病理改变的X线征象。分类瑞士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。A型为简单骨折。A1为螺旋型，A2为＞30°斜型，A3为＜30°横型。B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折，B2为弯曲楔形，B3为

6、粉碎楔形骨折。C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折，C2为多段粉碎型，C3为无规律的严重粉碎型骨折。治疗1.非手术疗法：股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定性骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。2.手术治疗（1）手术适应症1.牵引失败2.软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音3.合并重要神经血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。4.骨折畸形愈合或不愈合者。（2）手术方法1.股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及

7、早期下床活动的优点。2.股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板活动。并发症股骨干骨折患者有较严重的外伤史，伤后患肢剧痛，活动障碍，局部肿胀、畸形，有反常活动，一般诊断无困难，X线片可显不骨折的类型。然后，股骨干骨折常有以下几种并发症：（一）休克成人股骨干骨折后，内出血可达500—1000m1，在骨折数小时后可能出现休克现象。（二）挤压综合征股骨干周围肌肉丰富，挤压伤所致股骨干骨折，应注意挤压综合征的发生。（三）血管神经损伤股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节