手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石术351例报告

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1、手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石术351例报告谢永煌朱旻吴锋唐山郑作师宋章兴陈盛普(湖北省恩施市中心医院泌尿外科湖北恩施445000)【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)28-0170-02【摘要】目的探讨手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石术的临床适应症和手术技巧。方法常规输尿管镜下放置输尿管导管，然后腑卧位，腰部垫高，于十二肋下缘近肋脊角处作一长约1.5〜2.0cm与肋骨平行切U达皮下层，钝性分开肌层和腰背筋膜达肾周，食指探摸肾脏，了解肾脏位置、大小。根据结石在肾内的分布，按就近原则确定穿刺部位，切开定点处皮肤0.5cm,

2、钝性分离达肾周，在食指引导下，进行肾穿刺，有落空感时，退出针芯，见尿流出，插入斑马导丝，退出穿刺针，依序扩张，直到H8,放入F16〜18薄皮鞘，进镜寻找结石，进行碎石。术中自肋缘下切口放入吸头吸引，若出血多，自此切口放入纱条压迫止血，15〜30分钟后松开食指观察，出血控制者，继续完成手术，继续出血者，迅速安放双J管及肾造瘘管，终止手术，并再次压迫止血直到出血得到控制，取出纱布，填入明胶海绵。术毕在肾周安放引流，一层缝闭切口。术后平卧3〜5天，拍片复查，若有结石残留，则术后第七H再次手术，若结石己尽，则术后第十tl拔出肾造瘘管，术后1个月，拔出双j管。结果351例

3、全部穿刺成功，其中一针穿刺见尿者254例，二针穿刺见尿者57例，三针以上者40例。术中大出血21例，全部采用肾外压迫而缓解，术后大出血3例，2例经保守处理而止血，1例进行开放手术肾穿孔修补而止血，木组一次手术清石者202例，两次手术清石者123例，三次手术清石者14例，结石残留者12例行ESWL处理。木组病例无肾周脏器损伤，无肾周感染，全部病愈出院，平均住院16天。采用手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石，虽较标准术式增加了一个小的切口，但损伤并不大，而通过此口一可将使原木复杂困难的定点、穿刺变得简单易行；二可进行肾脏压迫止血、持续吸引等处理，极大增加了手

4、术的安全性，因此木术式仍不失为一种安全可靠的微创手术，尤其适宜于在那些缺少各种昂贵肾穿刺定点仪器的医院开展。【关键词】手触定点经皮肾镜气压弹道碎石肾结石我院自2005年8月到2010年7月，对351例肾结石（中≥2cm）患者采用手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石进行治疗，取得了满意疗效，现报告如下：1一般资料351例患者中，男性198例，女性153例，最小12岁，最大78岁，平均47.8岁，单个肾结石23例，其他为多发或铸形结石，单侧肾结石303例，双侧肾结石48例,合并肾盂输尿管狭窄11例，合并高血压者45例，合并心脏疾病者46例,合并轻度肾功能不全者23例

5、,合并呼吸系统疾病者34例,合并糖尿病者6例。所有病例术前均经超声、KUB+IVU或CT、MRU检查确诊。2手术方法本组采用的是使用输尿管镜的小通道碎石法，碎石工具是EMS生产的II代气压弹道碎石机，灌注泵使用的是莱凯生产的LG。常规输尿管镜下放置输尿管导管，放置方法是先行输尿管镜探查输尿管直到肾盂，然后放置斑马导丝,退镜，沿导丝导入己剪去尖部肓段的F7〜9输尿管导管，这样可确保管径较粗的输尿管导管进入肾盂，以利冲水。然后腑卧位，腰部垫高，于十二肋下缘近肋脊角处作一长约1.5〜2.0cm与肋骨平行切口达皮下层，用弯血管钳钝性分开肌层和腰背筋膜达肾周筋膜，术者用食

6、指探摸肾脏，以了解其位置、大小。根据结石在肾脏内的分布情况，按就近原则确定穿刺部位，确保穿刺不会通过胸腔各腹腔，以防止胸膜和腹腔脏器损伤。切开定点处皮肤0.5cm,钝性分离直达肾周脂肪囊，在食指引导下，进行肾穿刺，有落空感吋，退出针芯，见尿流出，插入斑马导丝，退出穿刺针，从小到大进行扩张，直到H8,放入H6〜18薄皮鞘，进镜（Wlof输尿管硬镜）入肾集合系统，寻找结石，使用EMSII代气压弹道碎石机进行碎石。碎屑大多被水自行冲出，较大者可用异物钳夹出，术毕安放双j管和肾造瘘管。术中常规自肋缘下切U放入吸头进行持续负压吸引，以防引起肾周大量积液或腹腔积水而产生水中

7、毒；对术中出血较多的21例患者，首先自肋缘下切口放入热盐水纱布数条，术者食指伸入靠近穿刺孔将纱布向前向内向上用力进行压迫，15〜30分钟后松开食指进行观察，其中15例再无大量鲜血渗出，显示出血可能已经停止，取出纱布再行观察，出血确已得到控制，继续完成手术，其余6例,松开压迫后仍见大量鲜血滲出，显示出血难以控制，则迅速安放双j管及肾造瘘管后终止手术，并再次压迫止血直到出血得到控制后方取出纱布，将大量明胶海绵填入肾周，继续压迫以减少出血。术毕在肾周放一橡皮引流条自此口引出，然后-*层缝闭此口。术后给予止血、预防感染等治疗，平卧休息3〜5天，拍片复查，若有结石残留，则

8、术后第七日再次手术，若结