骨科深静脉血栓的预防及护理

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1、骨科DVT的预防及护理概述静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括——深静脉血栓(DVT)——肺动脉血栓栓塞症(PTE)概述引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。避免PTE发生,重在DVT预防！近端深静脉血栓－－膕静脉（含膕静脉）以上，发病率较低远端深静脉血栓－－膕静脉（不含膕静脉）以下，发病率很高下肢DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉发生在

2、左侧下肢深静脉血栓较右侧多2～3倍！腹主动脉位于下腔静脉的左侧。下腔静脉与左、右髂总静脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔静脉与左髂总静脉位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂总动脉经过，可压迫左侧髂总静脉，在动脉和静脉之间形成纤维束带，或者在血管内形成内膜增厚，甚至局部粘连或血栓形成，影响左下肢静脉血液回流。这不仅是深静脉血栓形成好发于左下肢的潜在原因，而且也会引起非血栓性肿胀。深静脉血栓发生的原因一、静脉壁损伤二、静脉血流的异常三、血液高凝状态十九世纪著名的医学家魏尔啸（Virchow）提出的深静脉血栓形成的三大因素，至今仍为各国学者所公认。一、静脉壁损伤静脉内膜损伤——静脉是血管内给药的常

3、用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中,是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。老年人禁止在下肢静脉穿刺！二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。不同体位时股静脉回流速度仰卧位侧卧位右侧股V回流速度均＞左侧坐位时侧卧位坐位(屈髋20～30°)(屈髋80～90°)股V回流明显受限，并与屈髋角

4、度呈正相关三、血液高凝状态术后创伤肿瘤组织裂解血小板数凝血因子抗凝血因子活性血栓形成术后DVT的发生率与手术类型相关。普通外科25%妇产科16%多发创伤50%神经外科22%骨科关节手术40-84%心梗24%脊髓损伤67-100%中风55%分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：1.周围型2.中心型3.混合型1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛Homan征：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。Homan征2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有

5、静脉曲张。左侧多见3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干4.特殊类型A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.特殊类型B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。一般护理1、饮食宜低脂低盐，高纤维易消化食物，以减少血液粘稠度，改善血管壁的通透性；多饮水，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流，还要预防因用力排便而致血栓脱落。2、为防止出血，减少穿刺次数。3、说服患

6、者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收缩，影响患肢血液循环。4、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。5.早期进行功能锻炼是预防DVT的最佳措施。有研究证明，患者适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的75%~77%。足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动基本预防措施被动挤压小腿肌群作用--增加腓肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度方法1双足主动伸屈运动取平卧位双腿自然放松双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min方法2双足被动伸

7、屈运动取平卧位双腿自然放松协助者双手握患者足部协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min方法3双足主动旋转运动取平卧位双腿自然放松踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动频率15~20次/分，每次运动5min。方法4双足被动旋转运动取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min