重症医学科管理与持续改进

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1、----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方重症医学科管理与持续改进评审标准评审要点MQI.9.1医院仪器设备、医院感染控制流程及专业人员资质应符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》与传染病医院防护消毒隔离的基本要求。（★重点）MQI.9.1.1重症医学科仪器设备、医院感染控制流程及专业人员资质应符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》与传染病医院防护消毒隔离的要求。【C】1.重症医学科仪器设备、、医院感染控制流程及专业人员资质应符合《重症医学科建设与管理

2、指南（试行）》与传染病医院防护消毒隔离的要求。2.信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。【B】符合“C”，并1.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。2.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。【A】符合“B”，并重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。MQI.9.1.2重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。【C】1.重症医学床位占医

3、院总床位的2%～5%。2.医师人数与床位数之比＞0.8∶1，护理人员人数与床位数之比达到2.5-3∶1，床位使用率75%。3.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的大于5%且小于8%。2.科主任具有副高级专业技术职务任职资格。3.护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。【A】符合“B”，并1.重症医学床位占医院总床位的比例达到8%。2.科主任具有主任医师资格。MQI.9.2依据“危重程度评分”标准，建立患者入住、出科相应指征。严格执行并定期评价

4、患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。（★重点）MQI.9.2.1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★重点）【C】1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。2.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。4.有抗菌药物使用与管理的相关规定。----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方--

5、--------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方5.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。6.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。【B】符合“C”，并1.科室内有定期质量评价。2.主管部门履行监管职责。【A】符合“B”，并1.转入转出患者与标准的符合率≥90%。2.抗菌药物合理使用率≥90%。3.疾病严重程度评估率100%。MQI.9.3对医师与护理人员实行资格、技术能力准入管理，达到“重症医学科医护人员基本技

6、能要求”；患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。MQI.9.3.1医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。【C】1.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。2.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。3.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。【B】符合“C”，并对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。【A】符合“B”，并有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。MQI.9.3.2执行核心制度，建立多学科协作机制。【C】1.有落实核心制

7、度的相关规定与措施。2.患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。【B】符合“C”，并1.有多学科协作与支持机制。通过重症医学科与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支持。2.主管部门对多学科协作与支持有监管，有分析和持续改进措施。【A】符合“B”，并有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程，无推诿现象。MQI.9.4有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。MQI.9.4.1有医院感染管理相关规定，对

8、呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染【C】1.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备。2.有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方------