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1、糖尿病合并抑郁的影响因素及其护理进展陆青青上海市崇明县血站【关键词】糖尿病；抑郁；影响因素；护理；糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为主要表现的临床综合征。由于病程长，需终身治疗及反复住院,病人容易产生焦虑、抑郁等负性情绪,而这些不良心理，又会引发血糖升高［1］。半数以上的糖尿病患者处在不同程度焦虑和抑郁心理，其中，中、重度焦虑抑郁分别占30%和60%［2］。邹树芳等［3］针对186例住院老年糖尿病病人调查发现抑郁发生率为42%，明显高于一般老年住院病人。负性情绪对糖尿病的病情转归有着消极的影响，糖尿病病人的情绪障碍问题己日益受到关注［4］。现将
2、糖尿病合并抑郁的影响因素及护理进展综述如下。1糖尿病合并抑郁的影响因素1.1糖尿病和抑郁相互影响高贵秀等［5］研究显示，情绪活动可影响内分泌系统的调节，人处于焦虑时，胰岛素分泌减少孤独、抑郁时，胰岛素的需要量增加。糖尿病与抑郁症状之间可互相影响，有效的心里支持和放松训练尤其重要。张勇辉等［6】研究显示,抑郁症病人己被发现存在大脑结构异常，2型糖尿病也可导致微循环障碍及对大脑的直接损害，两者共病使得抑郁症病人原有的脑部损害更为严重。研宄显示［3］,糖尿病合并抑郁病人无论是空腹血糖还是餐后2h血糖，糖化血红蛋白水平均明显高于非抑郁糖尿病病人。1.2糖
3、尿病发生抑郁的原因糖尿病病人产生抑郁症状的因素是多方面的，伍括疾病因素、病人个体因素和社会因素。1.2.1疾病因素由于糖尿病是慢性终身性疾病,病程长，病情反复，无法根治，长期药物治疗，医疗费用高，需要严格饮食及生活方式限制，并发症多，致残致死率高,导致病人生存质量下降，在一定范围内影响了病人的精神状态［2。］［7］。糖尿病引起的大脑结构损害［6】和血浆皮质醇等激素水平异常也是导致或加重抑郁情绪的原因。1.2.2个体因素包括病人的性别，文化程度和基本医学知识水平等。由于生理差异，女性比男性情感更为细腻，情绪波动明显,在受到一样的刺激时，女性更易紧张
4、,进而产生焦虑、抑郁，加之较男性长寿，糖尿病合并抑郁中女性发病率较男性高。临床有研究［8.］［9］显示，文化程度低、对疾病知识缺乏、对胰岛素认识不足的病人，难以应对长期服药或应用胰岛素治疗的病人更容易抑郁。但也旮研究［4.］［10］发现文化程度高、具有一定基本医学知识的，能意识到疾病的慢性、终身性和多种并发症特点，往往容易敏感，患得患失，增加抑郁的发病。因此，文化程度与抑郁的关系还有待进一步研究。另外,40〜60岁年龄段病人是家庭和社会的中坚力量，肩负着生活和家庭的重任，抑郁发病率较高；具奋糖尿病家族史，生活自理能力差，慢性并发症多，血糖控制不良
5、,使用胰岛素治疗等也与抑郁发病关系密切［4］,［8】［9］o1.2.3社会因素包括经济条件、家庭支持等方面［4］。病人经济条件直接影响情绪，经济条件好的，有效就医者后顾之忧少;经济条件差的，思想压力较大，无形中加大了病人的抑郁症状;家庭及社会支持大小与抑郁之间息息相关，人处于群体环境之中，家庭及社会的关心和鼓励能增强病人战胜疾病的信心，减少抑郁发病。2糖尿病合并抑郁的护理措施2.1加强健康教育［9］如前所述，糖尿病合并抑郁与患者的个体、疾病和社会因素有关，加强健康教育，使患者了解抑郁与糖尿病的关系，可以缓解患者的焦虑抑郁情绪。采用资料宣传、U头讲
6、、黑板报、定期开展知识讲座及多媒体等形式，注意语言亲切、态度和蔼,针对不同病人采用个体化教育方式，语言通俗易懂，教育过程中要观察病人的反应，设法调动其积极性和主动性。要语言亲切、态度和蔼，根据病人文化程度选择适当的语言，保证病人能听懂、能理解，同吋多采用视听手段。2.1.1糖尿病基础知识讲座.高月英等［11］研宄显示，使病人正确认识糖尿病，通过综合治疗，持之以恒地将血糖、血压、血脂等控制在达标范围内,使病人树立信心;其次,使病人认识疾病发生发展的规律，积极配合治疗，最大限度地延缓及阻止并发症的发生发展，提高生存质量。2.1.2讲述情绪与健康的关系
7、分析抑郁对自身病情的影响作用，使病人明白不良情绪可使胰岛素分泌进一步减少，血糖明显升高［12］。积极的心理暗示,帮助病人用理智克服情绪上的不良反应，最终达到正确认知的重建。教给病人若冇不愉快的想法吋应暗示自己停止这种想法，通过幻想美好前景或听音乐、等活动分散不良情绪。2.1.3饮食运动指导向病人讲解合理饮食可以减轻胰岛β细胞的负荷［11］,与病人及家属共同制定饮食计划，合理配餐，丰富饮食种类,使其能够正确进食，同时能减轻饮食限制所产生的失落感。告知病人运动可以使人精神怡悦，增强体质，改善心肺功能,规律的运动可以使肌肉内的葡萄糖更快、更好
8、的被利用，以降低血糖、血脂,防止动脉硬化。指导病人根据个人习惯、兴趣、身体情况和客观条件选择适宜的运动方式，让病人之间交流运动的体验与效
