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《1-icu真菌感染特点及治疗策略20170410》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、ICU真菌感染特点及诊治思路目录CONTENTSICU常见致病真菌分类及药敏情况2ICU中IFD的治疗策略3卡泊芬净在ICU的优势4ICU患者IFD的特点11.VincentJL,RelloJ,MarshallJ,etal.JAMA2009;302(21):2323-2329.2.VincentJL,BihariDJ,SuterPM,etal.JAMA1995;274(8):639-644.导致全球ICU(重症监护病房)患者发病与死亡的主要原因1导致ICU患者死亡*的主要原因1显著增加医疗负担，花费占ICU总体的40%1,2*非心源性死亡死亡率60%感染与感染
2、相关脓毒症60%死亡率SEPSIS3.0的定义名词标准Sepsis3.0qSOFA≥2（收缩压（SBP）≤100mmHg、呼吸频率≥22次/min、意识改变）出现器官衰竭SOFA≥2脓毒性休克（SepticShock）在Sepsis和充分液体复苏的基础上，符合以下两条：使用血管升压药才能使MAP维持在65mmHg以上血乳酸水平>2mmol/LSingerM,etal.JamatheJournaloftheAmericanMedicalAssociation,2016,315(8).脓毒症脓毒性休克循环功能衰竭细胞代谢异常SOFA评分SOFA评分≥2在医院中疑似
3、感染患者整体病死率接近10%在患者独立基础风险水平（由年龄、性别、种族/族裔、合并症的评分决定）的基础上，死亡风险增加2-25倍脓毒症患者死亡率高1.AniC,etal.CriticalCareMedicine2015;43(1):65-77.2.GustotT,etal.CurrOpinCritCare.2011;17(2):153-159.仅供医药学专业人士参考死亡率(%)ICU患者随病情进展的死亡率2注：多器官功能衰竭是脓毒症患者的死因随着脓毒血症的发展，死亡率逐渐增高脓毒性休克患者死亡率高达54%严重脓毒症最常见出现衰竭的器官注：54%的脓毒症患者进展
4、为严重脓毒症N=2409390%10%20%30%40%50%60%呼吸系统心血管系统肾脏血液系统肝脏西班牙2006-2011年连续监测全国流行病学报告合并出现器官衰竭的患者百分比BouzaC,López-CuadradoT,etal.BMCInfectiousDiseases,2014,14(1):717.严重脓毒症长造成多器官的衰竭最常见的是呼吸系统、心血管系统及肾脏脓毒症/脓毒性休克/多器官功能衰竭关系DuPont-ThibodeauG,JoyalJS,LacroixJ.F1000primereports,2014,6.注：SIRS-全身炎症反应综合症；
5、sepsis-脓毒症；severesepsis-严重脓毒症；septicshock-脓毒性休克；MODS-多器官功能衰竭SIRSMODSDeathSepsisSevereSepsisSepticshock真菌引起脓毒血症的病例持续增加MartinGS,ManninoDM,etal.NEnglJMed. 2003Apr17;348(16):1546-54.脓毒症病例1979-2000年美国连续监测脓毒血症的病例数197919811983198519871989199119931995199719992001225,000150,00075,00025,00015
6、,00010,0005,0000Gram-negativebacteriaGram-positivebacteriaFungi根据致病生物体,脓毒症在美国的病例数,1979-2000仅供医药学专业人士参考真菌性sepsis病例增加了207%China-SCAN研究表明：侵袭性念珠菌病引起的严重脓毒症高达55%非严重脓毒症45%严重脓毒症55%注：严重脓毒症是指脓毒血症伴有器官功能障碍GuoF, YangY,etal.JAntimicrobChemother. 2013Jul;68(7):1660-8.仅供医药学专业人士参考ICU患者侵袭性真菌病的特点39更多的
7、发生于之前无免疫抑制基础疾病的重症患者基础疾病多样性：糖尿病，慢性阻塞性肺病（COPD），外科术后，外伤，烧伤，癌症患者，实体器官移植患者，新生儿与疾病本身或治疗导致的免疫麻痹或免疫功能紊乱有关与其他科室相比，ICU患者最突出的特点是解剖生理屏障完整性的破坏39.骆雪萍，等。重症监护病房侵袭性真菌病特点及诊断。重庆医学2010年9月第39卷第17期：2389-91.念珠菌具有“亲上皮细胞”特性——通过内吞和渗透进入上皮细胞念珠菌侵入上皮细胞粗箭头，内吞作用细箭头，渗透作用SheppardDCetal.ColdSpringHarbPerspectMed.2014
8、Nov3;5(1).屏障破坏让定植念珠
