执行《国家基本药物处方集》促进临床合理用药

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1、制订《国家基本药物处方集》促进临床合理用药1温总理政府工作报告中医改重点抓好的五项工作1.推进基本医疗保障制度建设2.建立国家基本药物制度3.健全基层医疗卫生服务体系4.促进基本公共卫生服务逐步均等化5.推进公立医院改革试点2基本药物是20世纪70年代世界卫生组织提出的理念，并据此制订了基本药物示范目录，同时制订了临床应用指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。3基本药物制度的重要文件和目录国家基本药物工作委员会，国务院医改领导小组办公室研究讨论，经国务院常务会议审议通过正式下发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目

2、录管理办法(暂行)》4国家基本药物政策的三项基本技术建设一.国家基本药物目录307种（化学药品和生物制品24类205种，中成药6类102种，中药饮片)二.“国家基本药物处方集”三.“国家基本药物临床应用指南”5国家基本药物处方集（化学药品和生物制品2009年版基层部分）中国基本药物处方集编委会二00九年十一月6WHO处方集内容遴选药品的重要临床应用信息为医师开具处方和药师调剂处方提供药品管理政策信息和技术信息指导医师、药师按规定安全、有效、经济的使用药品1.能基本满足本机构患者诊断和治疗的需求2.对处方集进行评价、维护和定期修订3.特别需要“临床诊疗

3、指南”技术支持7国家基本药物处方集我国《国家基本药物处方集(化学药品和生物制品2009年版基层部分)》内容总论(一)合理使用药物的概念(二)关于开具处方的一些管理规定各论(二十四章)附录（七个方面的内容）索引8具有中国特色基本药物临床应用指南和处方集处方集是对《国家基本药物目录》和《国家基本药物临床应用指南》的完善结合基层用药特点和水平,制定具有中国特色的“国家处方集”，从政策和技术层面对医生合理用药进行约束和指导，从源头上解决医生开大处方、贵药的弊病。为提高临床用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益具有重要意义。9国家基本药物处方集根据国家

4、基本药物目录收载药物的排列顺序编写总论：包括药物作用、不良反应、药物应用原则和处方管理内容各论：针对各类药物或个别药品在作用或应用方面的共性和特性，并结合与该类药物有关的疾病选药、用药、不良反应等问题进行简明扼要，突出重点的叙述的介绍。10国家基本药物处方集各论对药品品种进行系统的论述【药品通用名称（中、英）】、【药理学】、【适应症】、【禁忌症】、【不良反应】、【注意事项】、【药物相互作用】、【用法用量】、【制剂规格】等相关资料主要来自药品管理部门批准的药品说明书11(一)合理使用药物的概述12世界卫生组织对合理用药的定义世界卫生组织对合理用药的定义

5、“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品，以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”。13药物作用药物作用可使机体的器官组织原有水平增强或降低药物吸收入血后并非分布于全身，分布与药物对组织的亲和率有关。某些药物只选择地影响某个或几个组织器官的功能钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用利尿药对肾小球的作用青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用14药物作用某些药物剂量只选择地影响某个或几个组织器官的功能阿托品在解救有机磷农药中毒时需用较大剂量缓解胃肠痉挛时则只需小剂量药

6、物作用的选择性决定该药的适应证也是临床选择药物重要的依据15药物的剂量常用量：能出现最佳治疗作用的剂量最大治疗量或极量：是指超过这一剂量就可能出现中毒反应中毒量：会引起中毒的剂量致死量：会引起死亡的剂量各种剂量常常是一个范围，可因年龄、对药物的敏感性、人体差异等不同，剂量也有差别医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误16药物的不良反应药物对机体可能产生治疗作用和副作用，这就是药物具有“双重性”药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗量时出现与治疗无关的不适反应(副作用、毒性反应、变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌)如：阿托品缓解胃痉挛是治疗作

7、用,口干就成了副作用开展药品不良反应监测工作,及时发现异常,以便采取有效措施17药物的体内过程药物的分布速度或分布量与组织血流量、膜的通透性有关血脑屏障:青霉素治疗流脑要加大剂量胎盘:孕妇用药要考虑是否影响胎儿两个血浆蛋白结合率均高的药物合并应用时，可产生相互结合置换作用华法林与阿司匹林同时使用,使血浆中游离型华法林增加，抗凝作用就增强(引起出血)18药物的体内过程药物在肝中的代谢大多是被肝药酶（主要指细胞色素P450）所代谢肝药酶诱导剂(苯巴比妥、苯妥英钠、利福平)肝药酶抑制剂(咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁)在肝脏代谢的药物与

8、肝药酶诱导剂与肝药酶抑制剂合用,药物的作用会增强或减弱。避免联合用药！注意给药的剂量！19药物的体内过程药物