分析先天性尿道下裂治疗目前状况

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1、分析先天性尿道下裂治疗目前状况[尿道下裂/先天性；外科手术，泌尿系统；外科，整形　　一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。多数学者以为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满足的几种一期手术方法综合如下。1　尿道口前移、***头成形术(MAGPI)　　本术式于1981年Duckett首先报道［1］，实施200余例，仅1例发生尿瘘，

2、李衷初［2］报告用本术式治疗***头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满足。其方法为：通过***正中切口，及两外侧***瓣的覆盖，把尿道外口前移到***正位。其特征为：操纵简单，设计公道，手术效果好，术后外观完美，基本和正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移轻易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。2　尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)　　1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。适用于冠状

3、沟及尿道口位于***体前1/3的无***下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后***外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向***翻转，和尿道远端的尿道板或***部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用***组织覆盖新尿道。本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人以为由于远端尿道板和***尿道沟仍和其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、***及尿道外口的外形都受制于尿道沟的深度及***的形态，是其不足。3　加盖岛状皮瓣法　　本术式是Duckett

4、于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于***体中后1/3或***根部的病例，无***弯曲或有轻度***弯曲，***发育较佳者可用本法。其主要原理是保存一条尿道板，将带蒂包皮皮瓣转移至***腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳，袁继炎［3］报告用该术式治疗42例，并发尿瘘4例，***腹侧裂开1例。蒋先镇［4］报告9例，发生尿瘘1例，并以为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿道两侧，缺乏软组织覆盖，易发生

5、屡瘘。Baskin［5］报告尿瘘发生率为6%。4　尿道延长术　　本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至***顶部，创面由***和***皮肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端发生血运障碍的危险越大。张涤生［6］指出：本法适用于冠状沟型和***体型尿道下裂；延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过3cm，成人不超过5cm。翟成琦［7］指出，前尿道的血运包绕在白膜内，和后尿道的血运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会发生坏死，且取材方便，使用

6、原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文献总结应用本法治疗尿道下裂37例，均获成功［6～8］。5　横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术　　于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形切口，切断尿道板，将***皮肤在阴茎背侧神经血管束之上脱套至***根部，将***腹侧及尿道口四周纤维索条切除，充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮内板，分离出供给皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿道，于蒂根部分离一孔隙，***穿过之或将带蒂皮管绕过***一侧，

7、转至腹侧代尿道，一端和原尿道口做斜面吻合，另一端从***头下隧道和***头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于***干的中或近端，背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿道口四周做一“U”形切口，游离***皮肤做一段皮管和带蒂包皮皮管吻合。即Duckett或Hodgson加Duplag尿道成形术［9］。本术式操纵复杂，手术技巧要求高，尿瘘发生率约15%～30%，但术后***外观好，如手术者技术熟练能进步效果，黄旭元［10］报告12例，全部成功，无尿瘘，3例因***

8、头下隧道过小，有轻度外口狭窄，需定期尿道扩张，术后均匀住院7天，刘中华等［11］报告17例，发生尿瘘4例，1例***头下瘘，未作处理，吻合口瘘3例，1例自行愈合，2例一次修复成功，并指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供，致使包皮外板及***皮肤的皮下组织缺乏，在缝合