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1、先天性尿道下裂治疗的现状ok3AGPI)本术式于1981年Duckett首先报道[1],实施200余例,仅1例发生尿瘘,李衷初[2]报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例,效果满意。其方法为:通过龟头正中切口,及两外侧龟头瓣的覆盖,把尿道外口前移到龟头正位。其特点为:操作简单,设计合理,手术效果好,术后外观完美,基本与正常相似,并发症少,目前在世界上已被广泛应用,如异位尿道口腹侧皮肤较厚,弹性较好则前移容易,有较多软组织缝合固定,可避免前移之尿道口回缩,如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩,甚至退回至冠状沟。2尿道口基底血管皮瓣尿道成
2、形术(Mathieu术)1932年Mathieu报道后,已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂,手术成功率高,术后阴茎外观好,其方法为:在尿道口近端,以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣,掀起,向龟头翻转,与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合,再造尿道,用龟头组织覆盖新尿道。本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供,有报告皮瓣裂开,随之并发尿道狭窄及尿道瘘,有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系,结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态,是其不足。3加盖岛
3、状皮瓣法本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好,尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例,无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲,龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿道板,将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合,形成新尿道,避免了近端尿道口的环形吻合,术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少,外观亦佳,袁继炎[3]报告用该术式治疗42例,并发尿瘘4例,龟头腹侧裂开1例。蒋先镇[4]报告9例,发生尿瘘1例,并认为该法有两条皮肤对合线,且均位于重建尿道两侧,缺 [1][2][3][
4、4]下一页ok3,成人不超过5cm。翟成琦[7]指出,前尿道的血运包绕在白膜内,与后尿道的血运相连,游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜,确保了尿道的血运,尿道前移后不会发生坏死,且取材方便,使用原尿道使手术简单,术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文献总结应用本法治疗尿道下裂37例,均获成功[6~8]。5横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术于尿道口远侧,冠状沟近侧1cm处做环形切口,切断尿道板,将阴茎皮肤在阴茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部,将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除,充分矫正下弯,修剪尿道末端至海绵体已发育部位,使外口呈斜
5、面,横或纵裁包皮内板,分离出供应皮瓣血运的血管蒂,形成带蒂皮瓣,并围绕支架卷缝成管形新尿道,于蒂根部分离一孔隙,阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧,转至腹侧代尿道,一端与原尿道口做斜面吻合,另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口,背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端,背侧包皮充裕者,可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂,可在尿道口周围做一“U”形切口,游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Duckett或Hodgson加Duplag尿道成形术[9]。本术式操作复杂,手术技巧要求高,尿瘘发生率约15%
6、~30%,但术后阴茎外观好,如手术者技术熟练能提高效果,黄旭元[10]报告12例,全部成功,无尿瘘,3例因阴茎头下隧道过小,有轻度外口狭窄,需定期尿道扩张,术后平均住院7天,刘中华等[11]报告17例,发生尿瘘4例,1例阴茎头下瘘,未作处理,吻合口瘘3例,1例自行愈合,2例一次修复成功,并指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供,致使包皮外板及阴茎皮肤的皮下组织缺乏,在缝合覆盖尿道吻合口时显示不足,是发生吻合口瘘的原因之一。何恢绪[12]报告一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形术,手术成功率为93.3%。阴茎和阴囊皮肤血供不同,但
7、血运丰富,其交界处血管分支有丰富的交通,可确保联合皮瓣的成活。此术式成功率高,美容效果好,已在国内推广应用。6阴囊纵隔皮瓣尿道成形术很早就有学者使用此法,国内李式瀛报告最早[1下一页ok3左右,皮瓣延长可达腹股沟处。7膀胱粘膜一期尿道成形术1947年Memmelaar[18]首先应用膀胱粘膜再造尿道一期修复尿道下裂4例,3例痊愈,1例死于脓毒症。国内1975年及1980年梅骅[19,20]报告一组用改良方法作膀胱粘膜一期尿道成形术,其方法为:矫正阴茎下曲,切取膀胱粘膜片,并缝合成管状,将粘膜管的一端与尿道断端吻合,管的缝合侧固定在中线白膜上,粘膜管的另
8、一端缝合于尿道外口的正常位置,缝合皮瓣覆盖尿道。汪鸿等[21]报告84例,一次手术成功76例,
