先天性尿道下裂治疗现状论文

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1、先天性尿道下裂治疗现状论文关键词尿道下裂/先天性；外科手术，泌尿系统；外科，整形一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。1尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)本术式于1981年Duckett首先报道［1］，实施200余例.freel，成人不超过5cm。翟成琦［7］指出

2、，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文献总结应用本法治疗尿道下裂37例，均获成功［6～8］。5横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除，充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮内板，分离出供应皮瓣血运的血

3、管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端，背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿道口周围做一“U”形切口，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Duckett或Hodgson加Duplag尿道成形术［9］。本术式操作复杂，手术技巧要求高，尿瘘发生率约15%～30%，但术后阴茎外观好，如手术者

4、技术熟练能提高效果，黄旭元［10］报告12例，全部成功，无尿瘘，3例因阴茎头下隧道过小，有轻度外口狭窄，需定期尿道扩张，术后平均住院7天，刘中华等［11］报告17例，发生尿瘘4例，1例阴茎头下瘘，未作处理，吻合口瘘3例，1例自行愈合，2例一次修复成功，并指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供，致使包皮外板及阴茎皮肤的皮下组织缺乏，在缝合覆盖尿道吻合口时显示不足，是发生吻合口瘘的原因之一。何恢绪［12］报告一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形术，手术成功率为93.3%。阴茎和阴囊皮肤血供不同，但血运丰富，其交界处血管分支有

5、丰富的交通，可确保联合皮瓣的成活。此术式成功率高，美容效果好，已在国内推广应用。6阴囊纵隔皮瓣尿道成形术很早就有学者使用此法，国内李式瀛报告最早［13］，保留阴囊纵隔血管丛，形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状修复尿道，一期完成尿道下裂修复术。其优点为：由于保留皮管良好的血供，成功率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性大，制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道的通畅和阴茎正常勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿瘘发生率低，手术较简单。不足之处为阴囊皮肤长毛发，远期可能并发结石。梅桂色［14］报告25例，均获成功，随访3个月～3年，排

6、尿通畅。戴世希报告［15］根据多年来临床病理学观察发现，成形尿道的皮肤在长期尿液的化学作用下，不仅表皮有粘膜化的趋势，而且其附属的腺体组织及毛囊均有退行性变化。但黄鲁刚等［16］报告20例长期随访的结果，随访时间5.5～8年，平均7年，发现4例有毛发生长，有1例其尿道毛发成丛，共15根之多，多例有尿道壁皮脂储留情况，表现为尿道口壁上小结节，5例并发尿道结石，并指出，在尿道缺损长的重度尿道下裂，用包皮皮瓣不足以修复时，联合应用阴囊正中带蒂皮瓣或原位皮瓣可以达到一期修复的目的，在包皮皮瓣手术失败或其它术式失败［14,.freel左右，皮瓣延长可达腹

7、股沟处。7膀胱粘膜一期尿道成形术1947年Memmelaar［18］首先应用膀胱粘膜再造尿道一期修复尿道下裂4例，3例痊愈，1例死于脓毒症。国内1975年及1980年梅骅［19,20］报告一组用改良方法作膀胱粘膜一期尿道成形术，其方法为：矫正阴茎下曲，切取膀胱粘膜片，并缝合成管状，将粘膜管的一端与尿道断端吻合，管的缝合侧固定在中线白膜上，粘膜管的另一端缝合于尿道外口的正常位置，缝合皮瓣覆盖尿道。汪鸿等［21］报告84例，一次手术成功76例，成功率达90.47%，并认为：膀胱粘膜取材方便，再生能力强，不易形成疤痕，符合生理解剖特点。适合各种类型尿

8、道下裂的修复。朱选文［22］报告采用本术式大大降低了尿道瘘的发生率。唐炬光［23］报告手术成功率为93.7%(30/32)。亦有人认为［24］：膀胱粘