妇产科护理.质量评价标准

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1、专业技术资料分享妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因身份识别制度5分培训科室有身份识别制度的培训，要求护士掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容。查看培训记录，提问护士身份核查内容，一项不符扣0.1分诊疗活动在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同时使用两种或两种以上患者识别方法。不得仅以房号作为识别依据，对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。现场查看护士身

2、份识别方法的执行情况，一项不符扣0.1分腕带佩戴1.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿、有药物过敏史者在诊疗活动中必须使用“腕带”，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由责任护士负责填写。2.病人住院治疗期间，护士应经常检查病人腕带标识，确保病人随身佩带，确保病人腕带标识上记载的信息足够清晰并可以辨认；若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。3.对无法进行身份确认

3、的无名患者，需要在腕带上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份识别信息，进行诊疗活动时，需双人核对。现场查看患者腕带佩戴情况，一项不符扣0.1分手术转接核查手术患者在转运交接过程中，有患者身份识别的具体措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型、手术名称、过敏史后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。现场查看患者腕带佩戴情况，一项不符扣0.1分输血核查输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护亲友”、“腕带”识别。根据医嘱，

4、输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)，无误后方可输入。现场查看护士身份识别方法的执行情况，一项不符扣0.1分转科核查急诊科、病房之间的患者身份识别：1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名于“科室转科记录单”中。2.危重病人有专人护送，有转运交接程序和记录；使用的抢救用具、器械运作良好。现场查看转科流程及转科记录，身份识别流程错误扣0.1分，记录不全扣0.2分医

5、嘱制度4分培训科室有医嘱制度，医嘱核对制度及处理流程的培训，护士掌握培训医嘱制度的内容及流程查看培训记录，提问护士，一项不符扣0.2分口头医嘱护士只有在抢救或手术中执行口头医嘱，紧急情况下医生下达口头医嘱后，护士复述一遍，保留空安瓿。提问护士口头医嘱执行流程，回答不全扣0.2分，不会扣0.3分模糊医嘱护士接医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈提问护士模糊医嘱执行流程，回答不全扣0.2分，不会扣0.3分WORD资料下载可

6、编辑专业技术资料分享妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因医嘱核查医师开出医嘱后，要复查一遍。护士每班查对医嘱并签字，每周由护士长组织总查对一次并记录。医生下达医嘱后，护士仔细核对医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等，肌肉注射、静脉注射等，转抄执行卡给责任班护士，与责任班护士双人查对医嘱无误后备药。查看记录，提问护士核对流程，回答不全扣0.2分，无记录、不会扣0.2分护理安全5分培训科室有跌倒、坠床制度及处置、压疮评估

7、制度及诊疗规范的培训，护士掌握出现跌倒、坠床处置流程及报告程序，压疮的处理流程及报告程序。科室有高危风险评价记录，有季度分析数据。查看记录，提问护士，一项不符扣0.2分跌倒坠床针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。根据评估情况，采取相应的防护措施（床档、约束带），悬挂“防跌倒”“防坠床”标识，卫生间及地面有防滑标识，安全宣教到位。查看资料，评估准确，标识清楚，措施得当、宣教到位，一项不符扣0.2分压疮对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老

8、人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后的患者进行评估，评估准确、及时。高危患者应在床头悬挂“防压疮”警示标识。对可能发生难免性压疮的患者，护士填写“难免压疮报表”上报护理部，压疮预防措施到位（如使用气垫床、骨突处使用透明贴或减压贴、功能锻炼等）。无非预期压疮发生首次评估24h内完成 ， 高危患者有标识， 患者和家属知晓并签名，难免压疮上报，措施到位，一项不符扣0.2分护理标识各种护理标记齐全、醒目（管路标识、血糖监测标识），药