护理质量评价标准

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1、护理质量评价标准第一节护理质量评价指标及计算方法第二节护理质量评价标准一、病房管理质量评价标准二、基础护理质量评价标准三、专科护理质量评价标准四、危重症护理质量评价标准五、护理文件书写质量评价标准六、健康教育质量评价标准七、门（急）诊护理质量评价标准八、抢救室管理质量评价标准九、注射室护理质量考核标准十、治疗室管理质量评价标准十一、换药室管理质量评价标准十二、手术室护理工作质量评价标准十三、供应室护理工作质量评价标准十四、支气管镜室护理工作质量评价标准十五、配剂中心护理工作质量评价标准十六、留置管道（引流袋/瓶）护理质量评价标准十七、消毒隔离质量评价标准十八、患者安全目标

2、评分标准十九、重点环节管理评价标准二十、节假日前护理安全检查评价标准二十一、、护理服务流程评价标准第三节住院病人对护理工作满意度调查表护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法标准值说明1护理工作和服务态度满意度评价满意得分之和/填写问卷人数×100%≥80%达标按“医院基本标准”中医德医风建设标准的要求，列入全院综合指标2年计划目标达标率达标项目数/年计划目标项目数×100%≥95%目标明确，措施可行，达标有依据3护理人员年培训率已培训人数/护理人员总数×100%≥15%培训指进修、脱产学习、自学考试4护理人员年考核合格率合格人数/被考核护理人员数×100%≥95%

3、考核按层次进行理论、技术操作考试和平时工作考核，被考核人数占总数的95%5达标人数/护理人员总数×≥80分基本知识、基本理论、35护士三基平均达标率100%基本技能6护理技术操作合格率合格人数/被抽查人数×100%≥95%随机抽查7基础护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100%≥90%抽查病房及危重病人8特护、一级护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100%≥90%抽查特护、监护及一级护理病人9护理文件书写合格率合格份数/被抽查份数×100%≥95%抽查护理文件书写10急救物品完好率合格件数/抽查件数×100%100%随机抽查若干件11常规器械消毒灭菌合格率合格件数/抽

4、查件数×100%100%随机抽查若干件12年压疮发生次数0除特殊病情不允许翻身者外13每百床年护理严重差错发生次数年发生数≤0.5给病人造成一定痛苦，但未造成功能障碍、伤残和死亡等严重不良后果者，应定为严重差错14年护理事故发生次数0注：指标项目所指合格标准分均为85分。病房管理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准制度建设20分科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录4每条一项不合格扣2分科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录4每条一项不合格扣2分护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼4每条一项不合格扣2分班次安排合理，实行弹性排班4每条一项不合格扣2分

5、35认真落实和执行核心制度与岗位职责4每条一项不合格扣2分病区管理20分床单元规范、整齐4每条一项不合格扣2分窗帘整齐、清洁、规范4每条一项不合格扣2分病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味4每条一项不合格扣2分有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等4每条一项不合格扣2分灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧急疏散程序4每条一项不合格扣2分工区管理40分办公区域统筹规划，摆放规范、整齐5每条一项不合格扣2分严格分清洁区、污染区5每条一项不合格扣2分器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐5每条一项不合格扣2分无菌物品与非无菌物品严格分区放置5每条一项不合格扣2

6、分治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装5每条一项不合格扣2分治疗车等用物摆放合理，分类放置5每条一项不合格扣2分医嘱管理10分医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对2.5每条一项不合格扣2分凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录2.5每条一项不合格扣1分床头挂有药物阳性标识卡2.535每条一项不合格扣1分皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素2.5每条一项不合格扣1分常规执行10分执行护理常规、操作规程、应急预案2.5每条一项不合格扣1分急救和专科仪器性能良好，挂有操作常规卡2.5每条一项不合格扣1分认真做好护理不良事件登记，每月质量讲评2.5每

7、条一项不合格扣1分认真做好带教工作，对学生做到放手不放眼，责任到人（带教老师）2.5每条一项不合格扣1分基础护理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准晨晚间护理20分采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、被服4未做到每床次扣1分，不整洁一人扣1分控制探陪人员，一般病人不留陪护，重病人留1名陪护4一床不符合要求扣1分床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐不打结4一项不符合要求扣1分衣物、被褥无乱挂，陪护被褥入柜4一项不符合要求扣1分室内空气新鲜，早晚开窗通风一次4一项不符合要求扣1分输液管理15分经常巡视，输液卡签字规范