从脑髓不足谈对老年痴呆病的认识

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1、从脑髓不足谈对老年痴呆病的认识．谢德高277、1脑功能产生的牺质基础脑位于颅内，由精髓{[聚而成，其性纯正无邪，有气血滋养，精髓充实，才能发挥“元神之府”的功能。精是脑生成的基本物质，脑为髓之海，脑髓是脑最基本物质，其生成源于先天之精。‘灵抠)云：“人始生，先成精，精成则脑髓生”。先天之精固然是脑髓生成之源，但依赖“肾精转化”和“水谷之精气”以补充。“五谷之津液．和音而为膏者，而渗于骨，补益脑髓”。故精是脑髓生成的基本物质。元气是脑髓功能发挥的根本，气具有功能和物质的双重意义。从功能而言，神的产生依赖于元气和

2、肾精，所谓气者，神也。从物质而论，所受于天，与谷气并而充身者也。气产生于精，精的化生又有赖于气。脑神之用有赣于血液不断供养才能很好的发挥作用。正如现代生物学研究所证实的，每分钟经脑组织的血液达800m1左右，占脏每分钟血液输出量的1／6。可见神经系统是机体主要的机能弼节系统，大脑是调节机体活动的最高部位，营卫化生和津液的濡养同时具有相关密切的关系。2脑与脏的关系2．1脑与心的关系如‘春秋纬元命苍)云：“脑之为言在也，人精在脑”。<索问)云：心主血脉”，说明心的功能是主血脉和主神明，因此心和脑都是人体情志、思维

3、话动之中枢。正如‘医学衷中参西录>云：入之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用出于心”。“然其所注重在脑中元神，不在心中识神”。故神明之用归于脑。<太素-营卫气)云：“血者，神明之气，而神非血也。由此可见，血是脑神经思维的物质基础。放血盛则神旺，血虚则神怯，血尽剜神亡。2．2脑与肾的关系肾藏精，生髓以克养骨骼，脑为髓海，是精髓聚台之处。(素问)云：“肾者．作强之官．伎巧出焉。”故精足赠令人能力坚强，智慧灵括。“肾为藏精之府，精成而脑髓生”正如金希云：。人之灵机记忆皆在于脑，小儿精少脑未满，老人精虚脑渐空，故记

4、性皆少。脑原于肾，非明证乎”。故在临床上髓海不足，从肾人手，肾充剜脑髓实也。2．3脑与肝的关系《素问)云：“肝者，将军之官，谋虑出焉⋯‘肝藏魂。说明思维和精神活动与肝有密切关系。脑的正常功能的发挥也赣于肝疏泄气血以为用，因为“凡上升之气．皆从肝出”。肝主气化．与脑相关密切。正如张锝纯云：“肝肾充足剜白脊上达之督脉必然流通，督脉者叉脑髓神经之所也”。他主张救脑之脱重在从肝论治。3老年痴呆辨证论治3．1肾精亏损痴呆兼见眩晕耳鸣．脑鸣耳聋，神疲乏力，健忘少寐．运动迟缓，行为不能自控等症。肾主骨生髓，上通于脑，脑为髓

5、之海，脑病的发生与肾的关系密切。肾虚则脑髓空虚，出现精神、意识、思维方面的病理变化。治宜补肾益髓养脑，拟方左归饮音健脑场(魏长春验方)：熟地黄、茯苓、枸杞子、山茱萸、炙甘草、黄精、玉竹、决明子、川芎、何首乌、益智仁、当归、丹参。3．2肝肾阴亏痴呆兼见头晕眼花，视物不清，t．-烦耳鸣，腰膝瘴软，少寐多梦，舌红、少苔，脉细数。年迈之人，骨髓渐空，肝藏血。肾藏精，“精血同源，互相资生。放真阴亏损．嘲髓海空虚，精血不能上营于脑，脑失所养则诸症蜂起。治宜养阴健脑，方用左归丸加减：生地黄、山荣萸、山药、枸杞子、龟板阿胶、

6、黄柏、知母、龙骨、自芍之类。3．3心气阴亏痴呆兼见神志恍惚，魂梦颠倒，困倦少寐．心悸易惊，喜悲易哭，纳果，舌淡、少苔，脉细弱。乃因思虑劳倦太过，暗耗气阴，阴液亏损，血不养心，神不守舍所致。治宜养心益气，益智安神，方用<证治准绳)朴心汤：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、红参、炙甘草、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、肉桂、鸡血藤、大枣等。4瘸案举倒郭某，男，鹋岁。原患有脑动脉硬化，始而头晕头痛，失眠健忘，心悸，口苦口干腰膝疫软，耳鸣如蝉，继之表情淡漠，反应迟钝，举止乖违1年余。近来病情日趋加重，失认失算，时有幻觉，时

7、见小便失禁，或缄默不语，或语无伦次，昼夜不分。诊见形体消瘦，神志呆滞，舌红、少苔，脉沉细数。处方：桑寄生、知母、茯莓、黄柏、山莱萸、杜仲、女贞子、五味子、丹参各12g，生地黄25g，龟板、枸杞子、山药各15g，益智仁10g．石莒蒲8g。服上方14剂后神志渐清，头晕头痛，腰膝瘴软．心悸，口苦口干见好转。故将上方随症出入∞剂，患者神志基率恢复正懈，记忆力略改善．未见小便失禁，余症亦趋好转，生活尚能自理。(收穑日期：1997—03—25)脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病，是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑实

8、质减少，脑重量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性萎缩，皮质型和中央型萎缩。大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。临床以记