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1、膝关节的功能解剖冯根FengGen10@163.com膝关节下肢的主要关节之一,其结构和功能都是人体关节中最复杂的由:股骨髁、胫骨平台、髌骨、周围的滑膜、关节囊、韧带、半月板、肌肉等组织构成3膝关节的骨性结构股骨髁 髌骨 胫骨髁髌面外侧髁内侧髁髁间窝髁间隆起股骨髁的结构及其表面形态股骨下端向两侧和后方扩大股骨髁两髁的关节面向前逐渐变平,并于前方联合,形成一矢状位浅凹髌面;当膝关节伸直时,可容纳髌骨两髁的关节面在矢状面和冠状面上均呈凸形,关节面在矢状面上曲线半径向后逐渐减小,在后侧它们呈圆形并相互平行两髁侧面粗糙不平,高出部分内、外上髁外上髁较小,其下有一深沟,称为腘
2、肌沟,腘肌腱由此经过,内上髁上方是内收肌结节两髁中间形成髁间窝股骨髁的结构及其表面形态内外髁前后长轴互不平行,向后分开,内侧较外侧倾斜更加明显,与关节面横轴可呈120。交角内侧髁的长度和曲率半径比外侧髁大,故膝关节伸直过程中内侧髁有较大的滑动,产生股骨内旋运动外侧髁髌面大而突起阻止髌骨外脱位胫骨平台的结构及其表面形态胫骨上端变厚、扩大内外侧髁即胫骨平台分别与股骨内外侧髁相关节胫骨平台相对于胫骨轴线,后倾约3—7。内侧平台较大,冠状面、矢状面均呈凹形外侧平台冠状面呈凹形,矢状面呈凸形或平坦平台的曲度大于股骨髁,两者外形不全形合;通过半月板增加两者的匹配度和接触面积胫骨平
3、台的结构及其表面形态平台中间的隆起,由两个胫骨髁间结节构成,其高低有变异,一方面,可限制膝关节的内外移动;另一方面,可使股骨在胫骨上旋转时升高,紧张韧带从而限制其过度旋转胫骨髁间结节之前后分别为髁间前、后区由前向后依次附着髁间前区内侧半月板前角前交叉韧带外侧半月板前角髁间后区内侧半月板后角外侧半月板后角后交叉韧带胫骨平台上面观髌骨的结构及其表面形态髌骨:全身最大的籽骨,居于股四头肌肌腱中,本身无骨膜,呈三角形,前面粗糙,供股四头肌和髌韧带附着,后面分关节面和非关节面非关节面位于下极,约占髌骨高度的1/4关节面覆盖有4—5mm厚的软骨,与股骨髁的髌骨滑槽相关节,关节面被
4、中央脊分成内、外两部分,外侧占2/3;内侧关节面在纵轴方向被横脊分成上、中、下三个区;髌骨內缘尚有一个小关节面膝关节关节囊纤维层:上界附着处-股骨髁间线内外侧髁均两侧—高于关节边缘1.25mm在关节外组成:下界附着处-胫骨关节面远侧边缘0.3-0.6mm滑膜层:附着关节软骨边缘与关节软骨形成关节腔、膝关节腔与滑膜囊交通(髌上囊等)膝关节关节囊内侧与内侧副韧带后部纤维组织交织并和内侧半月板边缘相连成为内侧副韧带的一部分外侧弓状韧带前方股四头肌髌腱后方腘斜韧带弓状韧带关节囊松弛而薄弱周围有韧带加强12滑膜襞纤维层滑膜层膝关节关节囊膝关节的滑膜全身最大的滑膜,内衬与关节囊内
5、向上延伸于股中间肌下形成大的囊袋,多与髌上囊相通两侧覆盖于股骨髁表面,形成内侧和外侧沟部向下延伸与半月板附着并覆盖胫骨平台缘约7mm前后交叉韧带、外侧半月板背侧肌腱通过的管道被滑膜覆盖滑膜起自关节软骨边缘,反折于关节囊内膝关节滑膜结构特点1、滑膜面积最大,分泌区广;2、脂肪垫最大、绒毛数目最多;3、能适应膝关节的功能(运动、产热、负重);4、与周围结构分隔,邻近区域的病变不易蔓延到关节内。滑膜皱襞髌上皱襞位于髌上囊与髌股关节之间,常中央有孔髌上内侧皱襞髌上外侧皱襞髌内皱襞起于髌上内侧皱襞,沿关节内侧壁下行,覆盖于脂肪垫的滑膜上髌下皱襞 髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝
6、,其两旁滑膜摺迭入关节腔,称翼状皱襞.在髌下脂肪垫尖端两侧皱襞相合成髌下皱襞,连于髁间窝,与十字韧带前面的滑膜相连,成为左右关节腔的中隔,皱襞在十字韧带前穿孔,使左右关节腔相通,而皱襞则形成条状带称为滑膜韧带或囊韧带滑膜隆起形成滑膜皱襞为胚胎的膜性残留2040%正常人中出现膝关节内脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间,并向两侧延伸,超出髌骨内外缘约1cm将关节囊的纤维层与滑膜分开,具有衬垫和润滑作用股四头肌收缩时脂肪垫内压升高,成为坚硬的实体,限制膝关节的过度活动;屈膝时,脂肪垫充填于空虚的膝前关节腔膝关节内脂肪垫髌下脂肪垫前髌上脂肪垫后髌上脂肪垫腘脂
7、肪垫膝关节滑膜囊膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出,形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。膝关节前面的滑膜囊位于髌骨和髌韧带的周围髌上囊与膝关节相通髌前皮下囊髌下皮下囊髌韧带下囊膝关节前面的滑膜囊膝关节外侧的滑膜囊股二头肌、外侧副韧带、腘肌腱、腓肠肌外侧头均越过关节线和股骨外侧髁1.股二头肌囊外侧副韧带与股二头肌附着点之间2.外侧副韧带与腘肌腱之间的滑囊,3.股二头肌深面与腓骨头之间的滑囊,4.腓肠肌外侧囊腓肠肌外侧头起始部的深面,5.腘肌滑囊与膝关节腔后外侧相通膝关节外侧的滑膜囊膝关节周围的滑液囊膝关节外侧
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