骨转移癌的放射性核素治疗川北医学院课件

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1、放射性核素治疗川北医学院核医学教研室李素平Email:suping7273@163.comTel:13990806686QQ:237065847骨转移癌的放射性核素治疗人体许多恶性肿瘤发展到一定的阶段均可出现转移，转移的部位可涉及到全身各个器官系统。当肿瘤转移到骨骼，导致骨骼肿瘤的生长—骨转移癌。骨转移癌是骨外恶性肿瘤十分常见的并发症，尸检中有50—85%癌症患者有骨转移。乳癌、肺癌、前列腺癌转移到骨骼的发生率高达70-85%，其他部位癌均可发生转移。恶性肿瘤转移到骨骼后，常引起骨折、神经压迫（转移到腰椎），致行走困难。70%以上可出现剧烈的持续性骨痛，患者常需用杜冷丁类药物或麻醉剂止痛

2、。严重影响患者的生活质量。转移性骨癌引起骨痛的因素肿瘤细胞介导的化学物质刺激或细胞侵润、蔓延至神经支配的骨膜肿瘤机戒性压迫引起骨组织变薄肿瘤从骨组织扩散至神经组织病灶部位的炎症反应，其化学物质（前列腺素、缓激肽等）可以激活和致敏关节感觉，导致疼痛加剧大的转移灶引起骨皮质张力增加≈治疗目的止痛消除减少病灶率大部分患者不具备治愈的条件，缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率是主要的目的常用的治疗方法外放疗、化疗、手术及各种止痛剂的应用亲骨性放射性核素治疗这类治疗对局部止痛有效率约88%，其中完全缓解率约59%、部分缓解及轻度率29%脊柱、股骨等负重部位有转移的约30%，易并发病理性骨折，致行走困

3、难、截肢，生成质量明显降低，生存时间明显缩短。外放疗、化疗、手术及各种止痛剂的应用治疗原理治疗骨肿瘤的放射性药物均具有很好的趋骨性，V注入后能在骨肿瘤（包括原发性和转移性）部位出现较高的浓聚亲骨性放射性核素治疗治疗原理β射线与肿瘤组织作用产生辐射效应，引起肿瘤组织内毛细血管扩张、水肿、细胞结构不清、核染色淡或固缩、肿瘤细胞核消失，导致坏死或纤维化辐射作用直接致死肿瘤细胞，达到缓解疼痛和提高生活质量亲骨性放射性核素治疗合适的T1/2，稳定性好放射性药物能选择性被病灶摄取，比值高能迅速从软组织和正常骨组织中清除β射线能量在0.5—1.0MeV，能量过高，射程过大，可对正常组织器官造成损害治疗

4、药物要求常用治疗药物①.89Srcl2（氯化锶-89）②.153Sm-EDTMP(153钐—乙二胺四甲撑膦酸）③.186Re-HEDP（186铼-羟乙二膦酸）④.32p-磷酸盐⑤.99mTC-MDP（99TC-亚甲基二膦酸盐）发射纯β射线，能量为1.46MeV，T1/2为50.5天，组织内射程约为6.7mm进入体内迅速被病变骨骼摄取浓聚，是正常骨的2—25倍，对骨痛有很好的镇痛作用89SrCl2（氯化锶-89）T1/2长，注射药物在体内90天，病变骨骼内滞留的量仍可达20—88%，可持续维持药效89Srcl2可降低碱性磷酸酶和前列腺素，利于减轻骨质溶解，修复骨质达到止痛是目前治疗转移性骨

5、肿瘤效果最好的一种放射性药物特别适用肺癌、前列腺癌、乳癌骨转移89SrCl2（氯化锶-89）毒副作用部分患者用药4周后可出现轻度WBC、PLT↓，12周内恢复正常.对WBC、PLT↓或正在化疗者更应注意，及时调整.89SrCl2（氯化锶-89）发射β、γ射线，T1/246.3h，组织内射程约为3.4mm，同时可进行显像进入体内后3小时骨组织吸收量达高峰，病变骨骼摄取是正常骨的4:1~17:1，对骨痛有很好的镇痛作用是目前广泛治疗转移性骨肿瘤的一种放射性药物适用各种转移性骨肿瘤的治疗153Sm-EDTMP(153钐—乙二胺四甲撑膦酸）毒副作用个别病人有恶心、呕吐、蛋白尿、血尿、皮疹、发热、

6、寒颤等，对症处理骨髓毒性：影响最明显的是WBC、PLT↓，3-4周可达最低值（与剂量有关），8周可恢复正常不能与放疗、化疗同时进行153Sm-EDTMP发射β、γ射线，T1/217h，可同时显像进入体内后迅速被骨组织吸收摄取，24h滞留量可达50%是一种理想的骨转移癌治疗药物T1/2短，治疗作用不持久，应用不广泛188Re-HEDP(188铼-羟乙二膦酸)发射β射线，T1/214.3天32p以磷酸盐的形式为骨组织摄取骨髓毒性大，不常应用32p-磷酸盐适应症临床、病理、X线或骨显像确诊为骨转移癌者，尤其多发转移病灶骨转移引起的剧烈骨痛，且放化疗无效者WBC>3.5×109/LPLT>80×

7、109/L禁忌症化疗和放疗导致骨髓障碍者骨显像为溶骨性冷区有严重肝肾功能损害者①各种相应的检查（病理、X线、骨显像超声、血常规、肝、肾等）②停用放疗、化疗、激素药物2—4周③估评患者全身状况（食欲、睡眠、疼痛、生活质量等）治疗前准备①89Srcl2剂量成人为111—148MBq（3—4mci）V注射重复治疗：89Srcl2在骨肿瘤病灶内滞留时约为100天，第二次治疗间隔时间在3个月以上治疗剂量确定89Srcl2特点止痛效果显著，50