互联网上网服务营业场所许可申请表

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1、许可证编号：成都市互联网上网服务营业场所审批表申请单位成都市文化局制单位名称法定代表人或主要负责人照片经济类型注册资金万元营业面积平方米装机台数台法定代表人姓名身份证号办公电话移动电话主要负责人姓名身份证号办公电话移动电话单位地址邮政编号联系电话投资人情况登记单位名称或姓名工商执照编号或身份证号投资金额（万元）投资比例（％）申请单位意见本单位依照国务院《互联网上网服务营业场所管理条例》设立，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。法定代表人或主要负责人（签章）：年月日注：法人单位由法定代表人签章，非法人单位由主要负责人签章。文化行政部门意见经办人：签字：年月日科（处）室负责人：签

2、字：年月日签发人：签字：年月日《网络文化经营许可证》签收人签收时间备注成都市互联网上网服务营业场所设立筹建现场勘验预约申请表申请日期:年月日编号：拟筹建项目名称拟筹建地址拟任法定代表人拟任主要负责人拟设计算机台数经营面积联系人联系电话申请人意见根据《互联网上网服务营业场所管理条例》相关规定，本人（单位）拟设立互联网上网服务营业场所，现申请对拟筹建场所进行现场勘验。申请人：年月日现场勘验记录经现场勘查，该场所位于该场所建筑性质为商业，该场所实际经营面积平方米，周围２００米可通行范围内（□是□否）有中学、小学。结论：经现场勘查，该场所（□是□否）适合筹建互联网上网服务营业场所。现场勘

3、验人员签字:年月日审批部门意见行政审批部门意见：行政审批部门负责人签字：年月日成都市互联网上网服务营业场所设立终审现场勘验预约申请表申请日期:年月日编号：终审项目名称终审地址法定代表人主要负责人计算机台数经营面积㎡联系人联系电话申请人意见根据《互联网上网服务营业场所管理条例》相关规定，本人（单位）拟设立互联网上网服务营业场所的筹建工作即结束，现申请对拟筹建场所进行终审现场勘验。申请人：年月日现场检验记录经现场勘查，该场所经营内容（□是□否）符合《互联网上网服务营业场所管理条例》第八条规定，（□是□否）实施经营管理技术措施，场所实际情况（□是□否）与内部平面示意图一致，（□是□否）

4、按要求张贴未成年人禁入标志。结论：经现场勘查，该场所（□是□否）符合互联网上网服务营业场所设立要求。现场检验人员签字:年月日审批部门意见行政审批部门意见：行政审批部门负责人签字：年月日成都市文化行政部门关于“网吧”互联网上网服务营业场所筹建批准文书编号：2014003申请单位名称:成都七彩堂网吧法人或项目负责人：王立丽地址：成都市金牛区银沙北街2号1栋3层301号面积：283平方米经济类型：个人独资计算机台数：120注：1、凭此筹建文书到公安、电信部门办理相关手续。2、申请人在筹建期间，筹建内容与申请内容不一致的，一切法律责任由申请人承担。3、该场所未取得相关部门批准前不得从事经

5、营活动。4、筹建文书一式两份，申请人与文化行政部门各存一份。批准机关：（盖章）批准日期：2014年6月20日有效期至：2014年11月19日互联网上网服务营业场所（变更）筹建批准文书编号：登记项目原登记内容拟变更内容单位名称地址法定代表人经济类型注册资金台数注：1、凭此筹建文书到公安、电信部门办理相关手续。2、申请人在筹建期间，筹建内容与申请内容不一致的，一切法律责任由申请人承担。3、该场所未取得相关部门批准前不得从事经营活动。4、筹建文书一式两份，申请人与文化行政部门各存一份。批准机关：（盖章）批准日期：年月日有效期至年月日互联网上网服务营业场所审核公示根据中华人民共和国国务院

6、《互联网上网服务营业场所管理条例》的有关规定，经对成都市金牛区西元网吧予以初审，符合相关法规规定，现予以公示。名称：成都市金牛区西元网吧地址：成都市金牛区黄金东一路万裕生活广场2楼经济类型：个人独资经营范围：网吧法定代表人姓名：柏顺康任何单位或个人自公示之日起10日内对公示对象存在以下问题的可以口头或者书面形式向当地文化行政部门提出听证申请。提出听证申请的，须提供真实姓名和联系电话，逾期未提出听证申请，将视为放弃听证权利。一、互联网上网服务营业场所不得设立在下列地点中学、小学校园周边200米可通行范围内和居民住宅楼（院）内。二、下列人员不得担任互联网上网服务营业场所经营单位的法定

7、代表人、主要负责人，并不得参与互联网上网服务营业场所的经营管理活动因违反法规规定，被吊销《网络文化经营许可证》的；擅自设立的互联网上网服务营业场所经营单位被依法取缔的。电话：87705171受理人姓名：雪洁地址：金牛区沙湾路65号邮编：6100312014年6月11日房屋产权证明位于的房屋，所有人是，该房屋设计用途为，实际使用面积共计（大写）平方米。特此证明。证明单位（签章）：年月日注：1、此证明仅用于在文化行政部门办理手续使用；2、证明单位范围：房产管理部门、区（市）县、街道（