性传播疾病的实验室检测

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1、性传播疾病的实验室检测南康市疾病预防控制中心2012-08-22一、概述-梅毒病原体（一）、名词由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病是我国卫生部规定的重点防治性病之一《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病世界卫生组织列为世界上最常见的50种传染病之一梅毒螺旋体（Treponemapallidum，TP）是梅毒的病原体，因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体(二）、免疫以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御作用当螺旋体从体内清除后可再感染，而且仍可出现一期梅毒症状此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内产生的免疫力有关（三）、抗原1．表面特异

2、性抗原：刺激机体产生特异凝集抗体及密螺旋体制动或溶解抗体，后者加补体可溶解螺旋体2．螺旋体内类属抗原：可产生补体结合抗体，与非病原性螺旋体有交叉反应3，螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原：当螺旋体侵入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为反应素（Aegagin），可与牛心肌或其他正常动物心肌提取的类脂质抗原起沉淀反应（康氏试验）或补体结合反应（华氏试验）二、检测方法-病原体检查梅毒螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法。诊断一期梅毒、二期梅毒时，可取患者的渗出液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视

3、野显微镜下观察螺旋体的特征性形态和运动方式.病原学检查的主要方法有暗视显微镜检查、镀银染色法和直接荧光法暗视野显微镜检查、镀银染色和荧光抗梅毒螺旋体单克隆抗体等检查方法，直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点。暗视野显微镜检查已被世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，暗视野显微镜检查镀银染色检测方法-血清学检测根据检测所用抗原不同，临床血清试验分为两大类：1.非梅毒螺

4、旋体抗原血清试验2.梅毒螺旋体抗原血清试验检测方法-非梅毒螺旋体血清试验性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）血浆反应素环状卡片试验（RPR、TRUST）检测方法-非梅毒螺旋体血清试验所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本成分都一样,其基本成分是心磷脂、卵磷脂和胆固醇抗原抗体结合形成复合物凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似RPR结果TRUST结果检测方法非梅毒螺旋体血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性。经

5、治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。检测方法-非梅毒螺旋体血清试验特点前带现象指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该现象称为前带现象。检测方法-梅毒螺旋体血清试验采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原体反应。梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TP-PA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体酶联免疫试验（ELSA-TP）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB-T

6、est）梅毒螺旋体血清试验的临床意义作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。梅毒患者经过抗梅治疗后，ELSA、TPPA试验仍可阳性，故TPPA试验阳性不能作为疗效观察的指标。ELSA、TPPA阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。梅毒血清假阳性反应技术性假阳性反应：如实验室操作错误，标本溶血等，如重复试验，无梅毒患者血清试验成为阳性。生物学假阳性反应：因非螺旋体抗原血清试验是非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病，也可释放心拟脂至血液中，产生反应素，如麻风、麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺

7、炎、传染性单核细胞增多症，系统性红斑狼疮，非典型性肺炎、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反应滴度低，很少超过1：8。而且半年内渐转成阴性。另外可用特异性的梅毒血清反应证实。如用FTA－ABS试验假阴性反应在梅毒螺旋体感染后1～2周内可呈阴性反应梅毒螺旋体感染不久即开始治疗晚期梅毒患者的血清中反应素含量低，敏感性低的梅毒血清试验易出现阴性反应在二期梅毒时RPR试验也可出现阴性反应，前带现象(prozonephenomenon)血清学检测的几个特点在最初的两周可能是阴性结果FTA、TPPA和ELISA在所有阶段都最敏感VDRL和RPR在三期梅毒期可能为阴性

8、VDRL-CSF仅用于诊断神经性梅毒淋球菌实验室诊断技术概况-病原