神经系统疾病患者肠内营养支持的护理

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1、神经系统疾病患者肠内营养支持的护理修琳01神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011)02肠内营养支持过程中的并发症监测03肠内营养支持过程中的管路维护索引神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组成立，对2009年《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》内容进行了修改与完善，并标明了证据级别。现列举该共识的十大推荐意见。共识共识1吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐、Ia级证据）共识2卒中患者在进食或饮

2、水前应常规进行吞咽筛查（A类推荐、Ia级证据）。筛查结果异常的患者，应由受过训练的专业人员进一步全面评估（B类推荐，2a级证据）共识3经全面评估确认存在吞咽困难的患者应给与促进吞咽功能恢复的治疗（A类推荐、Ib级证据）。针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等可改善吞咽功能（A类推荐、Ib级证据）共识4中患者在入院后可利用营养筛查工具进行营养筛查，必要时每周进行重复筛查，监测是否具有营养风险（B类推荐，2b级证据）共识5营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步请营养师给与全面营养评估，以便提出营养干预措施。营养评定的方法可参考饮食病史

3、、人体测量学及生化指标等（B类推荐，2b级证据）共识共识6不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期应用PEG（A类推荐、Ia级证据），如果需要长期（＞4周）肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A类推荐、Ib级证据）共识7对于营养良好的无吞咽障碍的卒中患者不需要给予口服营养补充（A类推荐、Ib级证据）。对存在营养不良且无吞咽困难者，口服营养补充可能会改善预后（B类推荐、2b级证据）共识8目前尚无足够高级别证据证明卒中后7d内开始肠内营养较7d后开始能改善临床结局（A类推荐、Ia级证据）,但仍推荐包括重症患者在内的卒中患者应在入院24~48h开始肠内营

4、养（B类推荐、2b级证据）共识9地中海饮食可预防卒中的发生（B类推荐、2a级证据）。应根据患者的具体临床情况，个体化地给与适宜的能量和营养配方。推荐选用富含单不饱和脂肪酸和膳食纤维的配方（D类推荐、5级证据）共识10尽管缺乏高质量的研究证据，但长期实践经验提示，规范的肠内营养操作可以减少并发症的发生（D类推荐、5级证据）一、营养风险筛查神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险。因此有必要进行营养风险筛查(nutritionriskscreeni

5、ng，NRS)以确定进一步的营养评估和营养支持方案推荐意见：对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查（A级推荐）。一、营养风险筛查营养状态受损评分营养状态无（O分）正常营养状态轻度（1分）3个月内体质量丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低25%~50%中度（2分）一般情况差，或2个月内体质量丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低50%~75%重度（3分）BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体质量丢失>5%（或3个月内体质量丢失>15%)，或前1周食物摄人比正常需要量低75%~100%一、营养风险

6、筛查疾病严重程度评分相应疾病患者的营养需求无（0分）正常营养需要量轻度（1分）髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化a、慢性阻塞性肺病a、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略有增加，但可通过口服和补充满足中度（2分）腹部大手术a、卒中a、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数通过人工喂养得到满足重度（3分）颅脑损伤a、骨髓移植、APACHE>10、重症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）二、能量与基本底

7、物供给急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈，能量供给或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍，并导致不良结局。    我国能够应用间接测热法的医疗单位有限，故暂推荐公式法计算患者能量需求，并根据病情轻重调整基本底物供给。推荐意见：应用经验公式法计算能量需求（B级推荐）。轻症（GCS>12分或APACHEⅡ≤16分）非卧床患者：25~35K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6：4，热氮比：100~150:1。轻症卧床患者：20—25K/(kg.d)，糖脂比=7：3~6:4，热氮比=100~150:1。重症急性应激期患者：2

8、0～25K/(kg．d)，糖脂比=5:5，热氮比=100:1（D级推荐）男66.47+13.75*体重+5*身高-6.36*年龄女65.09+9.56*体重+1.85*身高-4.68*年龄三、营养途径选择肠内营养具有刺激