神经内科吞咽障碍患者肠内营养支持的护理课件

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1、神经内科吞咽障碍患者肠内营养支持的护理襄阳市中心医院神经内科马艳敏目录一、营养支持二、营养风险筛查三、能量与基本底物供给四、营养途径选择五、肠内营养配方选择六、肠内营养输注管道的选择七、肠内营养输注方式选择八、肠内营养支持监测九、肠内营养并发症的护理十、肠内营养输注停止神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识中华神经科杂志2009.11.42.11宿英英黄旭升彭斌潘速跃张运周神经内科危重患者营养代谢特点神经内科危重症患者由于进食困难，消化吸收障碍，机体处于应急性高分解代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速合成受限，机体处于负氮平衡，容易出现低

2、蛋白血症肠内营养支持的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.肠内营养的优点刺激胃肠激素分泌预防应激性溃疡刺激肠蠕动改善肠道血液灌注易于消化吸收保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位营养全面，提高免疫功能预防感染方法简便，实施安全，价格较低肠内营养肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏肠内

3、营养(EN)通过喂养管经胃肠道途径营养支持肠外营养(PN)通过外周或中心静脉途径肠内营养途径选择原则短期（＜4周）首选鼻胃管喂养（A级推荐）不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养（B级推荐）长期（＞4周）有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。（A级推荐）对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。（C级推荐）2006版危重病人营养支持指导意见营养支持的选择肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径肠内营

4、养的概念肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。肠内营养适应症经口摄食不足或不能经口摄食者口咽部肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足；昏迷病人；多发性创伤与骨折及重度烧伤患者；肠道检查准备及手术前后营养补充；肠内营养禁忌症小肠广泛切除后早期和空肠瘘；麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻；上消化道出血；顽固性呕吐或严重腹泻急性期；各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管管道材质聚氯乙烯(PVC)硅胶聚氨酯(PUR)弹性差一般好，柔

5、软特性感觉差，易有压迫至疼痛尚可感觉好，很快适应使用周期每周更换，不适合肠内营养3-5周更换6-8周更换，可以用于肠内营养毒性有，且有致癌物小无对胃酸的抵抗能力极差差好管径大小营养输注方式输注方式操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次投给每次200ml，每日6-8次鼻胃管胃造口管难以耐受————易引起腹胀、腹泻、恶心呕吐，增加护士工作量间断输注每次250-500ml，速率450ml/h，每日4-6次鼻胃管胃造口管胃肠道正常或病情不严重时可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间可能发生胃排空延缓连续输注12-24h泵辅助小肠内输注危

6、重病人空肠造口管耐受性好大大降低副反应，容易接受活动时间少脑卒中患者应用营养泵降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率实验组30例营养泵持续脑出血10例脑梗塞20例男21女9年龄：72.5±5.7岁对照组30例注射器灌注脑出血11例脑梗塞19例男20女10年龄：69.5±6.2岁反流、腹泻、吸入性肺炎发生率肠内营养泵输注的优势可以精确控制肠内营养液的输注可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，同时有利于血糖的控制肠内营养输注原则容量由少到多：首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级推荐）500

7、ml→1000ml→1500ml→2000ml浓度由低到高：温开水→1/2温开水+1/2营养液→全营养液速度由慢到快：首日肠内营养输注20-50ml/h，次日80-100ml/h，约12-24小时内输注完毕。（D级推荐）有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐）温度：37-40OC（春秋冬季时应用加温器）肠内营养泵营养泵输注器肠内营养制剂的种类及特点分类名称特点要素膳氨基酸为氮源：爱伦多，维沃短肽为氮源：百普素、百普力无需消化，易吸收，无渣用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）非要素膳匀浆膳整蛋白为氮源：含牛奶配方，

8、无乳糖配方，含膳食纤维配方（能全力，能全素含酪蛋白）用于胃肠功能较好，优选膳食纤维制剂组件膳蛋白质组件：康全力脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件以弥补完全膳食对个体差异的不足特殊膳创伤用膳食