管道滑脱的预防及应急程序

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1、管道滑脱的预防及应急程序神经内科杜媛媛静脉通路引流管危害发生率导管分类预防措施原因分析应急程序管道滑脱国外研究发现，管道滑脱的发生率在2.8～2O．6%之间(1)。胃管＞气管插管＞静脉置管＞尿管＞引流管(2)我院近年来加强培训及管理，实行不良事件上报制度，去年发生管道滑脱事件5例。发生率我院通过加强培训和管理，实行无惩罚不良事件上报制度，通过各临床科室的收集，导管拔出率也是非常大的胃管〉尿管〉胸腔、腹腔引流管〉脑室引流管〉气管插管甚至危及患者生命导致死亡可能造成患者损伤重插管率增加增加了院内感染的机会(3)住院天数延长、患者花费增加管道滑脱的危害导管分类一类四类二类三

2、类留置针、头皮针导管分类一类：腹水引流管、盆腔引流管、导尿管、PICC静脉置管、经口置入肠内营养管、普通胃肠减压导管分类二类：心包引流管、纵膈引流管、胸腔引流管、伤口周围引流管（负压引流、自然引流）、消化道术后胃肠减压、PTCD经皮肝穿引流管、ERCP逆行胆管造影引流管、经皮植入肠内营养管、腹膜透析管、术后十日后气管套管、颅内压监测、止疼泵置管、CVC静脉置管导管分类三类：胸腔闭式引流管、脑室引流管、T引管、术后十日内气管套管、气管插管导管分类危及生命四类：什么原因造成管道滑脱管道滑脱发生原因导管因素医护因素患者因素预防脱管硅胶导尿管（1）导管的理化特性（2）导管的置

3、入位置（3）导管置入和固定方法（4）导管的标识原因分析导管固定方法导管固定方法导管固定方法躁动谵妄不配合麻醉未醒紧张害怕舒适度差无法与医务人员有效沟通患者因素防范力差知识缺乏执行者领导者管路评估能力不足护理观察不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位临床提供的导管防脱知识不充分约束器具提供不足病房布局不合理镇静药品备用不足护理人员编制不足岗位职责不清人员安排不合理护士培训考核不到位医护因素工作过程中受到干扰医疗流程不规范干扰护理工作加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向加强夜间巡视保证导管引流通畅原因：管路评估

4、能力不足，护理观察不到位，交接班不到位措施：置管前置管中置管后原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当措施：掌握防止管道滑脱的方法掌握管道滑脱的应急程序掌握相关知识、技术、通过考核选择合适的导管和置入位置选择合适的置管时间宣教并取得配合避免操作手法粗暴严格遵守操作规程指导病人有效配合妥善固定明确标识严格遵守护理流程变换体位：翻身移动搬运更换被服与导管相关操作：导管换药经口气管插管病人的口腔护理1.观察病情2.检查气囊压力3.记录气管插管与门齿咬合处刻度4.双人配合5.观察患者病情变化6.妥善固定7.再次确认2、3经口气管插管病人的口腔护理：严格按照约束指南执行（5）

5、签署保护性约束知情同意书原因：未采取适当有效的肢体约束措施：知情同意书身体约束介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识添加非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受（6）原因：健康宣教不到位：措施：1.加强导管护理，妥善固定牢固，保持引流通畅，一旦发生导管脱落，胡适应保持镇静，根据导管种类立即采取相应的应急程序。2.严格执行无菌操作，脱出的导管切忌回纳。3.立即报告医生或护士长到现场指导，积极采取补救措施，确保患者安全。4.密切观察患者全身或局部情况，根据病情采取相应措施，并客观、准确、及时的记录在不良事件登记本上。5.

6、护士长24小时内填写护理不良事件上报表，及时组织讨论。导管脱出时的护理应急程序气管插管导管滑脱清理呼吸道，同时通知医生配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺鼻导管氧气吸入抢救车推至床旁，实施抢救再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅准备呼吸机，根据病情调节呼吸机参数密切观察患者病情变化有效约束患者气管套管导管滑脱气管钳撑开气管切口处，通知医师气管切开时间较长窦道形成时，应重新置入套管，给予氧气吸入当气管切开较短时可视病情进行气管插管，同时配合专业医师进行重新置管。清理气道分泌物，观察气管切开处有无渗血，皮下气肿准备好抢救药品和物品，密切观察病情变化中心静脉∕深静脉导管滑脱按压穿刺部

7、位，通知医生对于抢救患者应立即建立浅静脉通路穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理密切观察患者病情变化根据病情重新置管胸腔引流管滑脱连接处脱落引流管脱落夹闭胸壁处引流管消毒连接处重新连接用无菌凡士林纱布按压，防止空气进入观察病情变化，协助病人拍背咳痰排出胸腔内气体。通知主管医生管道的护理是一项最基础的护理工作．要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况．做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。结语谢谢聆听！