管道滑脱的预防及应急程序 ppt课件

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1、静脉通路引流管国外研究发现，管道滑脱的发生率在2.8～2O．6%之间(1)。胃管＞气管插管＞静脉置管＞尿管＞引流管(2)我院近年来加强培训及管理，实行不良事件上报制度，去年发生管道滑脱事件5例。(⑴)MoonsP．SelsK，DeBeckerW，etal．Developmentofarisktoolfordeliberateselextubati0ninintensivecarepatients[J]．IntensiveCareMed，2004．30(7)：1348—1353．(⑵)范河谷，关月嫦，许智红．ICU老年病人夜间非计划性拔管原因分析与对策[J]．南

2、方护理学报，2002，9(6)：34—36．•可能造成患者损伤•重插管率增加•增加了院内感染的机会(3)•住院天数延长、患者花费增加•甚至危及患者生命导致死亡[3]沈犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，41(1)：70留置针、头皮针二类：腹水引流管、盆腔引流管、导尿管、PICC静脉置管、经口置入肠内营养管、普通胃肠减压三类：心包引流管、纵膈引流管、胸腔引流管、伤口周围引流管（负压引流、自然引流）、消化道术后胃肠减压、PTCD经皮肝穿引流管、ERCP逆行胆管造影引流管、经皮植入肠内营养管、腹膜透析管、术后十日后气管套管、颅内压监测、

3、止疼泵置管、CVC静脉置管四类：胸腔闭式引流管、脑室引流管、T引管、术后十日内气管套管、气管插管（1）导管的理化特性（2）导管的置入位置（3）导管置入和固定方法（4）导管的标识导管固定方法导管固定方法导管固定方法标识临床提供的导管防脱知识不充分管路评估能力不足约束器具提供不足护理观察不到位病房布局不合理交接班不到位镇静药品备用不足专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位工作过程中受到干扰护理人员编制不足医疗流程不规范干扰护岗位职责不清理工作人员安排不合理护士培训考核不到位原因：管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不

4、到位加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向加强夜间巡视保证导管引流通畅原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当措施：掌握防止管道滑脱的方法置管前置管中置管后掌握管道滑脱的应急程序掌握相关知识、技术、通过考核选择合适的导管和置入位置选择合适的置管时间宣教并取得配合避免操作手法粗暴严格遵守操作规程指导病人有效配合妥善固定明确标识严格遵守护理流程变换体位：与导管相关操作：•翻身•导管换药•移动•经口气管插管•搬运病人的口腔护理•更换被服经口气管插管病人的口腔护理：1.观察病情2.检查气囊压力3.记录气管插管与门齿咬合处刻度4.双人配合5.观察患者病情变化6.妥善固定7.再

5、次确认2、3原因：未合理使用镇静剂应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受措施：护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量（4）。（4）陈爱萍，蔡虻．ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂志．2007，42(i0)：934—937．原因：未采取适当有效的肢体约束措施：严格按照约束指南执行（5）签署保护性约束知情同意书（5）谢彩娟．气管插管患者意外拔管的原因分析及对策[J]．护士进修杂志，2007．22(6)：556—557．身体约束知情同意书原因：健康宣教不到位：措施：介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、目

6、前的治疗措施及患者需要如何配合等知识添加非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受（6）（6）陈爱萍，蔡虻．ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂志．2007，42(i0)：934—937．导管脱出时的护理应急程序•1.加强导管护理，妥善固定牢固，保持引流通畅，一旦发生导管脱落，胡适应保持镇静，根据导管种类立即采取相应的应急程序。•2.严格执行无菌操作，脱出的导管切忌回纳。•3.立即报告医生或护士长到现场指导，积极采取补救措施，确保患者安全。•4.密切观察患者全身或局部情况，根据病情采取相应措施，并客观、准确、及时的记录在不良事件登记本上。•5.护士

7、长24小时内填写护理不良事件上报表，及时组织讨论。气管插管导管滑脱清理呼吸道，同时通知鼻导管医生配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺氧气吸入抢救车推至床旁，实施抢救再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅准备呼吸机，根据病情调节呼吸机参数密切观察患者病情变化有效约束患者气管套管导管滑脱气管钳撑开气管切口处，通知医师当气管切开较短时可视病情进气管切开时间较长窦道形成时，行气管插管，同时配合专业医应重新置入套管，给予氧气吸入师进行重新置管。清理气道分泌物，观察气管切开处有无渗血，皮下气肿准备好抢救药品和物品，密切观察病情变化中心静脉∕深静脉导管滑脱按压穿刺部位，通对于抢救患者应立知

8、医生即建立