支气管哮喘病人的护理1

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1、支气管哮喘病人的护理案例病人，男，18岁。2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5℃，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神清，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）护理诊断/问题：1.低效性呼吸形态2.气体交换受损3.有液体不足的危险4.恐惧5.知识缺乏为什么诊断为支气管哮喘？为什么说是重度发作？如何护理？思考学习目标1、了解疾病概要及治疗原则2、理解护理诊断与护理评

2、估3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育概念支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。发病机制特异性体质者变应源T淋巴细胞B淋巴细胞形成特异性抗体lgE与受体结合致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞再次接触变应源该细胞释放活性介质平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润哮喘发生病理药物治疗缓解哮喘发作：支气管解痉剂1、β2肾上腺素受体激动剂：首选药物，如

3、沙丁胺醇、特步他林气雾剂。a、一般用于急性严重发作或持续状态b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间哮喘。3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，药物治疗控制哮喘发作：抗炎药物1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。

4、3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。药物治疗急性期发作的治疗1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β2受体或口服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉注射氨茶碱。3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸入β2受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进行机械通气。病因环境因素（记住）激发因素1、吸入性变应原：如花粉

5、、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。2、感染：如：细菌、病毒等3、食物：如：鱼、虾、蟹等4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等5、其他：气候变化、运动、妊娠等药物治疗急性期发作的治疗哮喘持续状态抢救：补液纠正酸中毒抗生素纠正电解质紊乱并发症的处理病历摘要：患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃，P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐呼吸，

6、唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）治疗原则：1、一般治疗2、给氧3、补液4、氨茶碱静注5、激素6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴控制急性发作的其他措施促进痰液引流氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min控制感染危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调

7、，并及时给予纠正必要时给予机械通气护理评估—致病因素病因遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。遗传率约为70%~80%。1、症状发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。护理评估—身心状况2、体征发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加

8、强，心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发作期可无阳性体征。护理评估—身心状况哮喘慢性持续期病情严重度的分级分级哮喘发作频率肺功能改变第一级：间歇发作症状＜每