支气管哮喘病人的护理

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1、《内科护理学》支气管哮喘病人的护理广东药学院护理学院蓝宇涛教学目标【掌握】1．支气管哮喘的概念、病因；2．支气管哮喘病人的护理评估、常见的护理理诊断与主要的护理措施。【熟悉】1．支气管哮喘的分期及病情评价；2．支气管哮喘的诊断与治疗要点。3．支气管哮喘的健康指导。【了解】支气管哮喘的发病机制。7060504030201985868788899091929394Rate/1,000Persons<1818-4445-6465+Total(AllAges)Age(years)9596804311980Rate/100,000Persons20

2、1985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemale5哮喘是慢性气道炎症性疾病嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主气道变应性炎症和气道高反应性常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状概念全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人家族史：40％季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少流行病学特征病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理健康指导哮喘病因与发病机制病因：遗传诱因：接触过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋

3、、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等职业：如接触刺激性气体、化学物等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等气候改变、运动、精神因素等变应性炎症发病气道高反应性IARLAR变应原支气管痉挛收缩炎症介质Ⅰ型变态反应神经机制拟肾上腺素乙酰胆碱β受体生物活性物质M受体支气管痉挛支气管舒张ACGCATPGTPcAMPcGMP抑制释放促进释放/前兆：鼻部症状典型症状：发作性呼气性呼吸困难缓解期无任何症状和体征体征：胸部过度充气有广泛哮鸣音呼气音延长★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因?临床表现重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者

4、常见原因（诱因）过敏原未消除•感染未控制失水•精神过度紧张治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）长期治疗对常用药产生耐药性等并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱临床表现呼吸功能血气分析痰液检查血液检查X线变应原检测通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定实验室检查症状、体征、实验室检查除外其他疾病诊断要点支气管舒张剂肾上腺皮质激素促进痰液引流氧疗注意水、电、酸碱平衡控制感染治疗原则支气管扩张剂1、2受体兴奋剂→cAMP↑→舒张支气管平滑肌、稳定细胞膜；作用强、起效快2、茶碱类：抑制磷酸二脂酶→cAMP和cGM

5、P↑；稳定和抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，拮抗腺苷引起的支气管痉挛；注意监测血茶碱浓度3、抗胆碱能药物：抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放的乙酰胆碱，松驰平滑肌4、其他受体拮抗剂：拟肾上腺药物糖皮质激素茶碱α受体拮抗剂腺苷环化酶磷酸二酯酶ATPADPcAMP5’AMP抑制生物活性物质释放支气管舒张（＋）（＋）（－）（－）支气管扩张剂自我管理药物色甘酸二钠干粉吸入酮替芬：H1受体拮抗剂糖皮质激素维持3～6月免疫治疗、增强体质其他首先去除诱因氧疗吸入β2受体兴奋剂糖皮质激素补液重症哮喘评估诊断目标措施评价气体交换受损清理呼

6、吸道无效焦虑活动无耐力★护理缓解呼吸困难密切观察生命体征和病情：重症哮喘病人应专人护理，每10~20分钟测生命体征，查血气和肺功能避免接触过敏原指导缩唇呼吸或缓慢深呼吸体位氧疗：2~4升/分，高碳酸血症时低流量吸氧饮食遵医嘱用药、机械通气、治疗并发症支气管扩张剂和激素的不良反应2受体兴奋剂：头痛、头晕、心悸、震颤茶碱类药物：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食返流，是早期的副作用；中枢神经兴奋：焦虑不安、肌肉震颤、睡眠不好、头痛烦躁；心脏兴奋作用：心动过速、心律失常、血压下降、胸闷；其他：多尿、尿潴留激素：口咽部真菌感染、咳

7、嗽和局部皮肤变薄——饭后服，不自行停药，监测电解质、消化道出血等促进病人有效咳痰评估痰液、咳嗽、体力等状况指导深呼吸和有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背遵医嘱予痰液稀释剂或雾化治疗补充液体予支气管扩张剂和激素必要时吸痰谢谢！