认知功能的源起、脑内机制与药物康复

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1、认知功能的源起、脑内机制与障碍药物康复中国康复研究中心朱镛连1认知的概念它是人脑的高级机能它一般涉及到人脑的感知、学习、记忆、语言、思维和推理判断等在障碍学上应与正常老龄时的记忆障碍等有别获得性的认知功能全面障碍则成为痴呆，可有多种原因，进行性且多为不可逆性2脑认知功能的源起（1）万千世界塑造了人脑的认知功能，人脑的认知功能创造了万千世界哲学家：存在决定意识，大脑是人在自然界长期发展的结果巴甫洛夫：人是一个统一整体，人与外界环境也是一个统一整体，外界事物是可以影响脑的活动3认知功能的源起(2)大千世界塑造人脑哲学家的话

2、ICMS测定脑皮质图盲人以手触摸诵读盲文感觉信息弦乐器演奏者运动性操作4认知功能的源起(3)人脑是认知功能获得的物质基础大鼠技巧训练后脑结构上的变化突触增多实验证明以往学习的重复并不使脑皮质图有所改变，只有新的技巧，事物的获得才能驱使脑皮质图改变，塑造脑皮质，产生新的功能人类个体成长过程需要不断的更新，学习，使用，易到难，简到繁，新的代替旧的，才能推陈出新5认知功能的源起(4)人脑是认知功能获得的物质基础人脑皮质结构的不同取决于该皮质的使用，任务，神经元的结构不全是一样,躯干，手指与缘上回皮质结构的不同学习,训练,使用

3、，运用使脑组织结构改变，功能上起到改变。功能上的改变也就是不同认知功能产生的过程，这是源起可以推想伟人，科学家，有成就的人，理论上他们脑的结构应是有别于一般人的6脑认知功能的源起---使用依赖性从感觉方面来的：盲人诵读盲字，以手触摸诵读。触摸手的皮质代表区就增大，而没有触摸手的代表区照归未见改变在猴，刺激它的掌心，刺激前后以皮质内微电刺激（ICMS）记录皮质图，发现刺激后手掌的皮质图迅速明显扩大切除一个或多个手指时，所剩手指的皮质代表区就扩大。如果将两个手指缝在一起，皮质代表区就成为一个。人出生后以蹼相连手指，皮质代表

4、区是合在一起的，以手术分开则皮质代表区也就分开7使用依赖性从运动活动上说Nudo(2001)给松鼠猴以ICMS绘制运动皮质图。将猴分为二组，一组以手指钳取食物；一组以手和腕摄取食物，后再测皮质图发现手指钳取食物组较手和腕摄取食物者为大在人-弦乐器演奏者，左手指的皮质图较右手为大，其中左小指皮质图最小8感觉运动皮质图的迅速改变9使用依赖性无论是感觉上或运动上的活动都可以使脑的神经元活动改变，活动上的增和减，都能影响脑功能改变和重组，以应答对外界环境的反应，这是脑的活动使用依赖性，由此就可塑造认知在大鼠同一种类的训练并不引

5、起运动皮质功能的改变和重组。以往学习的重复，对皮质代表区也没有影响，只有新的运动技巧的获得才是驱使运动皮质改变和塑造功能的作用者使用依赖性，有待于发展成为技巧-依赖性10脑认知功能的源起技巧---依赖性Nudo(2002)松鼠猴抓取作业试验。一组由最小洞穴中取出小球，一组由大的洞穴中取物。前者手指，前臂活动增多，不断要调整，协调活动，速度也不断加快，难度较大。后者操作简单，虽然手指屈曲总数在两组中配对，但在皮质图上前者明显扩大，后者没有改变。此例已不单是使用依赖性，而是一种技巧-依赖性。由此认知功能塑造后才能得到发展1

6、1脑的技巧---依赖性在脑中神经细胞的树突分枝复杂性是由该地区脑所能完成的任务和性质来决定的在脑中躯体和手指的感觉运动皮质代表区相比，手代表区由于使用信息多，代表区的结构要较躯体代表区复杂。但如与顶叶缘上回相比，由于该区承担较多的认知功能，其结构又较手区复杂12脑认知功能的源起经验---依赖性Kleim(2002)在大鼠技巧训练后从鼠脑的运动代表区腕、手部分切除一块脑组织做电镜观察，发现在训练有素大鼠，涉及到腕、手指的皮质运动区时，每个神经元的突触数较未训练者为多，证实作为运动功能的经验可引起运动皮质的形态改变我国黄如

7、训教授博士研究生发现，在大鼠人工造成偏瘫后，按穴位进行针刺治疗，在后期发现鼠脑内神经元突触数增多，功能增强，各部联系增多，促使代偿功能形成。突触素(synaptophysin)在功能恢复中起重要作用13脑的经验---依赖性一个技巧性强、灵活性高、高水平的职业打字员，脑中的手指代表区与躯体代表区的神经元结构上会有很大的不同一个售货员的手指与躯体代表区神经元结构会无多大差别，因为职业对二者无特殊要求14脑的经验---依赖性在我国残疾人---音乐演出指挥家、残疾人运动家、残疾人表演家无不在原有失去功能下，经过学习训练、刻苦的

8、锻炼后完成脑的功能重组，塑造完成新的认知功能，这也是脑的经验-依赖性的表现之一由Golgi染色观察树突分支或使用电镜观察突触数和大小，在鼠发现技巧熟练与非技巧状态相比，突触数在前者在8天训练中增加20%，而发生皮质图改变1516脑的认知产生---小结研究表明躯体和肢体脑皮质代表区决定于该部位的活动和使用程度活动、使用，技巧性、创新