认知功能的药物康复

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1、1O中国康复理论与实践2007年1月第13卷第1期ChinJRehabilTheoryPractice，Jan.2007，Vol.13，No.1·专题·认知功能的药物康复朱铺连〔摘要〕认知内容广泛丰富，记忆注意等均为认知的基础组成。脑损伤后如何促进认知功能的恢复就成为当今康复医学的主要课题。本文介绍了能促记忆的常用药物，同时还介绍了增进注意功能的药物。〔关键词〕脑损伤;认知能障碍;药物康复RehabilitationPharmac0I0gyofC呢nitivelmpair功entafterBrainl可uryZHU

2、Yong一1颐a，.DepartmentofNeurology，BeijingChar-it夕HosPital，Beij艺ng100068，ChinaA加tract:Thecognitivefunctionofbrainisverycomprehensive，memoryandattentionaretheirconstituent.Howtoenhancetherecoveryofcognitionafterinjuryof五rainnowistheimportantdutyofrehabilitationpha

3、rmacology.ThispaperwillintroducethecommondrugSwhichmayfaciIitatetherecoveryofmemory，attentionafterinjuryofthebrain.Keywords:braininjury;cognitiveimpairment;rehabilitationpharmacology〔中图分类号〕R49[文献标识码]A[文章编号]1006一9771(2007)01一0010一06〔本文著录格式〕朱墉连.认知功能的药物康复「J〕.中国康复

4、理论与实践，2007，13(1):10一15.认知是大脑的高级机能。广义的认知包括感知、学习、注记忆的信息转变和贮存的主要部位，此处病变可造成严重的近意、记忆、定向、语言、抽象思维、判断推理、计算、解决问题能力记忆丧失。与社会行为等川。1971年，Livengston又提出基底外侧边缘环路，它包括眶有许多疾病能影响认知功能，常见的有创伤性脑损伤额皮质、颖叶前部及它们与杏仁核和丘脑背内侧核间的各种联(TBI)、脑积水、脑血管病(CVD)、脑肿瘤、老年性痴呆(AD)、帕系。实验证明这个环路与认知和记忆有关。以后又有人提

5、出金森病(PD)、脑缺氧后、脑炎后、酒精中毒、金属或药物中毒性内侧颖叶记忆系统，主要由海马结构及其邻近皮质组成，病损脑病、代谢性疾病或维生素BI:缺乏等。轻的可只影响记忆、注时可造成明显而持久的记忆障碍仁‘乃。意等，重的可导致痴呆，甚至植物状态。在处理上，除针对病因在随后的研究中又发现，记忆痕迹主要贮存于大脑新皮处理外，一些有助于认知功能恢复的药物与康复手法结合，有质，特别是联合皮质内。有人又提出应把记忆细胞看成是广泛可能收到事半功倍之效。因为康复是一个学习、锻炼过程，要分布于新皮质中的神经网络组成成分。由此，神经

6、元群相互联求患者配合，积极投人，如有认知动能障碍，则疗效要大受影系，而为记忆提供神经基质。此外，有人又提出脑中可能存在响，有时甚至无法进行康复。多重记忆系统川。对记忆的研究仍在不断的发展中。1能促进记忆的药物1.1乙酞胆碱(Ach)类〔3一4〕Ach在脑中可由许多神经核产生，记忆是认知功能的一个重要组成部分。记忆可分短时记包括Mcynert基底核和脑干的大脑脚、脑桥和背盖核等处。胆忆和长时记忆，后者还可分为近记忆与远记忆。Squire将记忆碱能性纤维向大脑皮质等处投射。最丰富的胆碱能性支配是分为陈述性记忆(decl

7、arativememory)和程序性记忆(procedur-杏仁核和下丘脑。almemory)2类仁2」。陈述性记忆又称外显性记忆(explicitmem-Ach的释放取决于钙离子的内流。在突触后受体活化后，ory)，它进人意识系统，是事实和事件记忆，所记忆的内容可以在突触间隙中的Ach由乙酞胆碱醋酶(AchE)水解为胆碱和醋有意识地回忆起来，并可用言语表达和描述，因而易受意识和酸盐，是递质的最终活动产物。胆碱而后回重吸收到突触前细注意影响，其功能依赖于颖叶海马系统的完整。程序性记忆又胞，接近终末的线粒体，经由乙酞

8、转移酶的作用迅速再循环为称内隐性记忆(implicitmemory)，它不进入意识，无意识成分参Ach。与，所记忆的内容需要反复操作和练习才能获得和巩固，它包Ach受体在中枢神经系(CNS)中分为毒覃碱样(多分布于括技能和习惯、启动效应、简单的经典条件反射和非联想学习，脑)和烟碱样(多分布于脊髓)两种。在皮质水平，毒覃碱样受它不需要海马等参加。两类记忆反映了