抗生素临床应用小讲课

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1、抗菌药物的合理应用张海英副主任医师湖北省第三人民医院呼吸内科2017.10.25目录一、抗菌药物使用原则；二、抗菌药物分类及抗菌特点；临床应用抗菌药物的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物；三、抗菌药物的经验治疗；选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。临床应用抗菌药物的基本原则四、按照药物的抗菌

2、药物及其体内过程特点选择用药；五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案；品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用。临床应用抗菌药物的基本原则联合应用药物基本原则：要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。①.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染②.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。③.毒性较大的抗菌药物，联合应用是剂量可适当减少；④.需长程治疗，但病原菌易对某些

3、抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。抗菌药物预防性应用的基本原则1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。抗菌药物预防性应用的基本原则3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病

4、毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。抗生素分类抗生素ß内酰胺类大环内酯类林可霉素类万古霉素类氨基糖苷类多粘菌素类四环素类氯霉素人工合成抗菌药喹诺酮类磺胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类（头孢西丁）碳青霉烯类单环菌素类（氨曲南）氧头孢烯类（拉氧头孢）青霉素类天然青霉素青霉素半合成青霉素类口服耐酸不耐酶青霉素青霉素类耐青霉素酶青霉素青霉素V、非奈西林甲氧西林、萘夫西林苯唑西林等广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林抗革兰阴性杆菌青霉素美洛西林、哌拉西林青霉素类青霉素抗菌谱：1）革兰阳性球菌：溶血性链球菌、不产青霉素酶的金葡菌、敏感的肺炎链

5、球菌、厌氧的阳性球菌2）革兰阳性杆菌：白喉、炭疽、破伤风、产气荚膜梭菌、放线菌属、真杆菌属3）革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌4）螺旋体青霉素类青霉素急诊临床应用：1）链球菌感染：咽炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎、肺炎、败血症、呼吸道感染、心内膜炎2）脑膜炎双球菌脑膜炎3）革兰阳性杆菌：破伤风、产气荚膜梭菌4）革兰阴性杆菌：美洛西林、哌拉西林对铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用。头孢菌素类头孢菌素类一代头孢噻啶（先锋Ⅱ号）、头孢唑啉（先锋Ⅴ号）头孢匹林（先锋Ⅷ号）、头孢替唑（特子社复）头孢拉啶（先锋Ⅵ号、泛捷复）、头孢噻吩口服：头孢拉啶、头孢氨苄（新达宝）二代头孢呋辛（

6、明可欣）、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西（凯能）、口服：头孢呋辛酯、头孢克罗（希克劳）三代头孢噻肟（凯福隆）、头孢他定（复达新）头孢曲松（罗氏芬）、头孢哌酮（先锋必）头孢地秦（康丽能）、头孢匹胺、头孢唑肟口服：头孢克肟（世福素）、头孢妥仑酯、头孢他美酯四代头孢吡肟（马斯平）、头孢皮罗头孢菌素类G+G-一代头孢菌素++++二代头孢菌素++++三代头孢菌素++++四代头孢菌素++++++对革兰阳性菌：一代≥二代＞三代对革兰阴性杆菌：三代＞二代＞一代头孢菌素类第一代头孢菌素特点：1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶不稳定2）对铜绿假单胞菌、耐药肠杆菌和厌氧菌无效3）某

7、些品种对肾脏有一定毒性（大剂量头孢噻啶、头孢唑啉）注射用第一代头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素合用时可能增加肾毒性头孢菌素类第二代头孢菌素特点：1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定2）对厌氧菌有一定作用3）对铜绿假单胞菌无效4）肾毒性比第一代头孢菌素低可作为一般革兰性阴性菌感染的首选用药。对革兰阳性球菌和流感杆菌也有较强作用。适用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织、骨关节、妇产科及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。头孢菌素类第三代头孢菌素特点：1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定2）对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用3）对肾脏基本无毒

8、性4）组织穿透力强，各组织、体液、体腔中达到有效浓度临床应用：重症耐药革兰阴性杆