手术室感染管理

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1、手术室感染管理徐丽杰钱丽莲王玉玲（大庆油田总医院163001}【摘要】目的讨论手术室感染管理。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论手术室的感染管理对手术的一次性成功、伤口的一期愈合起着十分重要的作用。随着医学的迅猛发展，外科手术日益复杂，尤其是近几十年来发展起来的器官移植手术、心脏血管手术、癌症根治手术、人工关节置换术等,在无菌程度方面对手术人员和手术环境提出了更高要求。【关键词】手术室感染管理一、切口分类1.清洁切口（I类）指非外伤性的、未感染的伤手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位手术后亦无引流的伤口。即指的是缝合

2、的无菌切口，如疝修补术等。2.可能污染切口（II类）指手术时可能带有污染的缝合切U,如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6h内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口乂再度切开者，都属此类。3.污染切口（III类）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切U,如阑尾穿孔后阑尾切除手术、肠梗阻坏死肠切除手术的切口，局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。二、切U愈合分级1.甲级愈合指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2.乙级愈合指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。3.丙级愈合指切口化脓，需要做切开引流。三、手术感染的

3、流行病学（一）病原学手术感染的微生物种类，由于年代、地域、医院的规模和条件的不冋而直着较大的差异。据美国NNIS从伤UI中分泌物中培养出的15000多株微生物的分析报告:40%为革兰阴性杆菌，17%为金黄色葡萄球菌，13%肠球菌，12%为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)，其他为真菌和病毒等。据报道，武汉地区486株菌株中，金黄色葡萄球菌占36.8%，铜绿假单胞菌占19.1%，大肠杆菌占11.7%，CNS占7.4%o江苏地区近期统计资料结果：从伤口分泌物培养出微生物427株，其中革兰阴性杆菌为64.40%,主要为大肠杆菌(18.27%)，铜绿假单

4、胞菌(16.37%),其他肠杆菌(8.43%)，克雷扪菌属(4.68%)及不动杆菌(4.68%);革兰阳性球菌为32.08%,主要为金黄色葡萄球菌(15.46%),表皮葡萄球菌(7.96%),肠球菌(3.28%)等；真菌为3.51%。(二)微生物的来源1.来自医院工作人员医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。有资料报道：医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌为40%，术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出，污染手术野。2.来自于病人本身细菌来源于手术邻近的感染灶或有开口与外界相通的空腔脏器。细菌还可以

5、经淋巴和血液循环播散，引起手术后感染。3.手术间空气据WHO调查结果表明：空气中浮游菌达700〜1800cfu/m3吋，则术后感染率显著增高；若降低到180cfu/m3以下，则感染率明显下降。4.不洁的医疗器具手术过程中使用的器具要求达到无菌使用虽经无菌处理但己超过有效期的器械，或虽未超过奋效期但已被污染的器械，如无菌包布潮湿的器械包，均可将细菌带入手术部位而造成手术后感染。(三)手术感染的危险因素1.与操作者有关的因素(1)操作技巧：手术操作过程中，手术医师较彻底地清除坏死组织；仔细轻柔地操作，避免对健康组织的损害；消火手术中的死腔，减少

6、细菌滋生的场所适当安置引流物，保持引流的通畅。上述一些好的做法，对避免术后感染奋着重要的意义。(2)手术持续吋间：手术吋间愈长，术后感染率也愈高。2.与病人免疫功能下降有关的因素(1)年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退，均易造成术后感染。(2)疾病的影响：基础疾病严重，如患奋糖尿病、恶性肿瘤等，术后易发生感染。(3)对免疫功能产生影响的治疗：病人使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗，均能使术后感染率增高。(4)术前备皮：0前一些研究结果表明，用剃刀剃除毛发可增加术后感染的危险程度。因为剃刀损伤皮肤，破坏了皮肤的屏障作用，增加了较

7、深皮肤层细菌的定植。1.其他如术前住院时间过长、病人本身存在感染灶、病人过度肥胖等。四、感染监控管理手术室的感染管理对手术的一次性成功、伤U的一期愈合起着十分重要的作用。随着医学的迅猛发展，外科手术日益复杂，尤其是近几十年来发展起来的器官移植手术、心脏血管手术、癌症根治手术、人工关节置换术等，在无菌程度方面对手术人员和手术环境提出了更高要求。国家卫生部于1995年颁布的GB15982-1995对手术室空气、物体表面、工作人员的手制定了统一的卫生标准。根据上述标准要求，可采取具体管理措施如下：1.严格划分限制区、半限制区非限制区。2.划分急诊

8、手术区与择期手术区，有利于手术间的洁净环境。3.划分无菌手术间与感染手术间，感染手术间应设有侧门、缓冲间，便于隔离和消毒，避免交叉感染。4.按专科相对固定手术间，物品定位放置，减