乳腺癌内分泌治疗的策略及应用早晚期课件

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1、绝经前乳腺癌内分泌治疗的策略及应用仅供医疗专业人士参考315,602.022/2015/12/31主要内容绝经前转移性乳腺癌的内分泌治疗选择2绝经前早期乳腺癌的内分泌治疗选择13主要内容绝经前转移性乳腺癌的内分泌治疗选择2绝经前早期乳腺癌的内分泌治疗选择132005EBCTCG荟萃分析他莫昔芬：绝经前辅助内分泌治疗的标准治疗他莫昔芬降低肿瘤复发和死亡风险的治疗获益已确立EBCTCGLancet1998;351:1451–1467.EBCTCGOverview,Lancet2005;356:1687-1717.随访时间(年)15年的获益211.8%

2、(SE1.3)Log-rank2p<0.0000115年的获益29.2%(SE1.2)Log-rank2p<0.0000138.326.524.715.16050403020100051015605040302010005101525.717.811.98.36050403020100051015随访时间(年)复发率(%)死亡率(%)45.033.234.825.6对照组对照组他莫昔芬组他莫昔芬组思考：除了TAM5年，对于绝经前患者，是否有更好的治疗方案？联合用药？延长治疗时间？NCCN指南推荐GnRHa是绝经前HR+EBC的联合治疗手段之一

3、NCCN2014.v3绝经前ER+早期乳腺癌患者中GnRHa辅助治疗地位的荟萃分析16项临床研究，9,022例患者GnRHavs.化疗GnRHa+他莫昔芬vs.化疗他莫昔芬联合GnRHa的优势化疗(他莫昔芬)联合GnRHa的优势中位随访时间：7.3年入组时间：1987–2001中位年龄：43.6岁淋巴结阴性率：31%T1：51%ER阳性率：92%Cuzicketal.Lancet2007;369:1711-1723.复发风险复发后死亡风险HR+年轻乳腺癌的预后差TangLC,etal.BreastCancerResTreat.2010;122(

4、1)≤40岁患者较41-50岁患者的死亡风险显著增加91%≤40岁患者较41-50岁患者的转移/复发风险显著增加101%一项对我国2593例年龄不超过50岁的可手术乳腺癌患者进行的预后分析，评价了不同年龄组患者的生存率和无复发/转移生存率0244872961200.00.20.40.60.81.0总生存率(%）时间(月)≤40岁41岁-50岁Log-rankP=0.001HR=1.91(95%CI:1.23-2.98)91%0244872961200.00.20.40.60.81.0无复发/转移生存率(%）时间(月)≤40岁41岁-50岁Log-

5、rankP<0.001HR=2.01(95%CI:1.56-2.71)101%荟萃分析结果：联合诺雷得治疗使≤40岁的年轻患者获益显著P=0.01P=0.01(%)LHRH-agonistsinEarlyBreastCancerOverviewgroup.Lancet2007;369:1711-1723.25.228.3SOFT研究：绝经前ER+和/或PR+乳腺癌OFS=卵巢功能抑制(GnRHa；卵巢切除术或放疗)FrancisP,etal.2014SABCSS3-08.ITT人群随机入组了3047例患者，2003年12月-2011年1月主要分析

6、(n=2033)；中位随访5.6年ITT人群随机入组了3047例患者，2003年12月-2011年1月主要分析(n=2033)；中位随访5.6年两个患者队列(分层)无化疗(47%)绝经前，术后12周内(中位自手术时间1.8个月)既往化疗(53%)完成化疗后仍为绝经前*完成化疗8周内随机(中位自手术时间8.0个月)*根据本地评估的绝经前水平随机分组他莫昔芬5年(n=1018)他莫昔芬5年+OFS5年(n=1015)依西美坦5年+OFS5年(n=1014)主要终点：DFS浸润性复发(局部/区域/远处)浸润性对侧乳腺癌二次非乳腺浸润性恶性肿瘤非既往肿瘤

7、事件引起的死亡次要终点：无乳腺癌间期(BCFI)：浸润性复发或对侧乳腺癌无远处复发间期(DRFI)OS5年卵巢功能抑制联合依西美坦显著延长既往接受化疗患者的无乳腺癌间期和无远处复发间期E+OFSvs.T：5年BCFI绝对获益–7.7%，5年DRFI绝对获益–4.2%10080604020001234561008060402000123456自随机化后时间(年)自随机化后时间(年)无乳腺癌百分比(%)无远处复发百分比(%)N事件数5年%HR95%CIT54211678.0T+OFS5429782.50.780.60-1.02E+OFS5448085

8、.70.650.49-0.87TT+OFSE+OFSTT+OFSE+OFSN事件数5年%HR95%CIT5429083.6T+OFS54