小而密低密度脂蛋白的临床应用

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1、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd-LDL)与血脂健康目录123血脂的健康管理什么是sd-LDL?sd-LDL检测为什么要重视血脂检测？心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化表-2013年心血管疾病患病人数疾病患病人数心血管病2.9亿高血压2.7亿脑卒中700万心肌梗死250万心力衰竭450万肺源性心脏病500万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万中国心血管

2、病患病情况：目前，每5个成人中有1人患心血管病，且患病率处于持续上升阶段。图-2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）心血管病死亡情况：每年约350万人死于心血管病——每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。心血管病所致死亡的百分比高血压吸烟血脂异常糖尿病超重/肥胖运动不足冠心病的危险因素：流行病学显示：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与冠心病密切相关，而近年来发现LDL-C的亚组分之一——小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)与动脉粥样硬化的关系更为密切，较LDL-C更有致病意义！不合理膳食代谢综合征TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值：3.3

3、5-5.7mmol/L临床意义：是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。原发性增高:家族性高胆固醇血症继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。≤5.17mmol/L为合适水平，≥5.69mmol/L为高危水平总胆固醇（TC）主要结构蛋白为ApoB-100LDL颗粒含血清中总胆固醇的约70%LDL-c水平与冠脉疾病关系密切NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）2000年美国将高水平的SD-LDL为冠心病条件致病性危险因素之一SD-LDL超过2.6mmol/L,冠心病危险增高3倍

4、SD-LDL↑、TG↑HDL↓“血脂异常三联症”LDL-c亚组分——SD-LDL降低LDL、VLDL、特别是sd-LDL提高HDLhs-CRPIL-6血清淀粉样蛋白A单核细胞趋化蛋白-1脂蛋白关联的磷脂酶A2apoE基因多态性和心脑血管疾病相关的其他项目项目概述脂蛋白分类与LDL分型（什么是sdLDL）sdLDL的生成与致病机理LDL-CHOA型直径＞25.5nm密度较小大颗粒为主大而轻（LargeLDL）LDL分型：1983年Fishe[1]首次提出LDL颗粒具有多分散度，即大小不同。根据颗粒相对大小分为A、B两型，A型为较大的颗粒，即过去通常说的LDL颗粒；B型主要由较小颗粒

5、组成。LDL的功能LDL的主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞，运输到肝脏合成胆酸。每种脂蛋白都携带有一定的胆固醇，携带胆固醇最多的脂蛋白是LDL。当LDL过量时，携带的胆固醇便沉积在动脉壁上。正常情况下，LDL是以非氧化状态存在，非氧化的LDL并不容易引起动脉粥样硬化。最新的第7版《内科学》已明确阐述：氧化了的LDL才会沉积在血管内壁，导致粥样硬化。Lp-PLA2在易损斑块形成中的作用18CardiolTher（2013）2:125-13419Lp-PLA2是指示动脉粥样硬化斑块稳定性的炎症生物标记物AdaptedfromKolodgieF,etal.ArteriosclerThr

6、ombVascBiol2006.脂质池厚纤维帽薄纤维帽管腔稳定斑块Lp-PLA2含量低纤维帽厚/胶原含量高脂质池小炎症细胞少易损斑块Lp-PLA2含量高纤维帽薄/胶原含量低脂质池大炎症细胞多1、血脂同样异常的人不一定都发病2、结晶可以引发炎症尿酸结晶3、胆固醇可以形成结晶，结晶主要成分：sd-LDL4、胆固醇结晶可以刺破内皮5、胆固醇结晶引发的炎症反应，可能是导致斑块脱落的原因6、LP-PLA2促进动脉粥样斑块的形成，是动脉粥样硬化斑块稳定性的炎症生物标记物新观点：小结血脂异常是冠心病最重要的危险因素之一。LDL的主要功能是运载胆固醇进入外周组织细胞，当LDL过量时，携带的胆固醇便

7、沉积在动脉壁上。sd-LDL是LDL的亚组份之一，其颗粒更小密度更高，比LDL更易于沉积在动脉壁，是比LDL更重要的冠心病致病因素。临床意义sdLDL与冠心病(CAD)的风险关系sdLDL的临床意义及临床应用实例<1.03mmol/l1.03-1.68mmol/l>1.68mmol/l1.000.950.900.850.800246810121.000.950.900.850.80024681012<1.07mmol/l1.07-1.86mmol/l>1.