爱爱医资源-介入放射学临床应用

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1、中山大学附属第一医院医学影像科放射介入专科李鹤平副教授介入放射学的临床应用介入放射学InterventionalRadiology(1976年Wallace)—thefieldofimage-guidedminimallyinvasivetherapies介入放射学干预影像设备微创操作诊断和治疗——概念介入放射学◆1895年Reontgen发现X线成像特性◆1924年Brooks成功第一例动脉造影◆1929年Forssman首次将导管经静脉插入自己右心房行心导管造影术——发展史◆Seldinger技术(1953年)——开创了介入放

2、射学新纪元介入放射学——发展史◆Dotter技术(1964年)——介入技术飞越！诊断→治疗介入放射学——发展史传说中最早的髂总动脉瘤造影图影像监视设备数字减影血管造影术——Digitalsubstractionangiography,DSA常规平片常规造影摄片减影处理后(骨骼+组织器官)(骨骼+组织器官+血管对比剂)(血管对比剂)减影处理:(骨骼+组织器官+血管对比剂)-(骨骼+组织器官)=血管对比剂盆腔血管造影术介入放射学常用器械血管穿刺针活检针血管鞘、导丝血管性介入诊治技术◆血管造影术◆血管灌注术◆血管栓塞术◆血管成形术为什么要

3、进行血管造影？插管技术操作过程◆穿刺血管(Seldinger技术)◆引入导丝◆引入扩张管/血管鞘◆引入导管(冒烟)◆进行选择性插管◆造影检查(诊断)经导管动脉灌注术目的：经导管注射药物，局部高浓度、效果好；药物对其它部分的影响小。◆抗肿瘤药——肿瘤化疗(肺癌、盆腔恶性肿瘤)◆溶栓药——溶栓(动脉、静脉血栓形成)◆止血药——止血(消化道出血)◆扩张血管药等——缺血病变(股骨头缺血性坏死)——Transcatheterarterialinfusion,TAI左下肺小细胞型肺癌左支气管动脉灌注化疗经导管动脉栓塞术◆栓塞目的:阻止血供(肿瘤

4、)闭塞通道(血管畸形、出血)降低器官亢进功能(甲亢、脾亢)◆栓塞材料:明胶海绵、PVA、医用胶、钢圈——Transcatheterarterialembolization,TAE栓塞术应注意的问题◆尽量插管到靶血管——超选择插管◆选择栓塞剂微粒的大小和性能◆注意注入的速度和压力，防止过度栓塞和返流TACE前2次TACE后肝右叶原发性巨块型肝细胞癌TACE经导管动脉化疗栓塞术TranscatheterArterialChemoembolization,TACE同上一病例TACE前2次TACE后右下肺支气管扩张大咯血，支气管动脉栓塞治疗

5、右肾结石积水无功能，左肾取石后18天大出血直肠出血栓塞治疗Graves病，双侧甲状腺上动脉栓塞术后交通动脉动脉瘤栓塞术子宫肌瘤子宫动脉栓塞术血管狭窄的后果和症状◆动脉狭窄器官血供下降器官缺血萎缩功能下降引发全身系统改变肾性高血压◆静脉狭窄远端回流不畅水肿、血栓、坏死经皮经腔血管成形术◆球囊扩张成形术——球囊扩张是血管成形最基本的步骤——单纯球囊扩张可能会导致狭窄复发◆支架成形术——球囊成形失败时采用——其它——Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA糖尿病引起动脉狭窄PTA后血管支架植入术◆球囊

6、扩张后，仍有影响灌注的狭窄◆出现内膜分离，预防动脉瘤的形成◆球囊扩张后，粥样硬化斑块分离，阻塞管腔再狭窄或闭塞◆建立分流通道◆封闭异常通道0°37°PTA后血管内膜分离支架植入后双侧肾动脉造影球囊扩张狭窄部释放支架前定位支架释放后造影支架释放后造影肾动脉狭窄支架植入术右颈内动脉狭窄支架植入术颈动脉支架植入术左冠状动脉狭窄支架植入术右锁骨下静脉闭塞支架植入术腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术——TransjugularIntrahepaticPortosystemicStentShunt,TIPSS静脉曲张出血—死亡腹水—腹压增大易感染脾肿

7、大—白细胞下降血小板下降经颈静脉肝内门体静脉分流术穿刺门脉肝静脉造影扩张分流道释放支架门脉造影TIPSS手术操作过程颈静脉穿刺患者慢性乙型肝炎、肝硬化，食道静脉曲张破裂出血，行经皮门脉穿刺胃短静脉栓塞术胃短静脉栓塞术后半年，出现顽固性腹水，行TIPSS下腔静脉节段闭塞型Budd-Chiari综合征血栓形成后果及预防方法◆动脉坏死截肢、脑梗塞死亡预防：及时溶栓◆静脉血栓进入肺动脉引起肺梗塞死亡预防：放置下腔静脉过滤器以液氮作动力直接将血栓打碎释放于血流中内置两个高速旋转叶片流变抽吸血栓导管(外接高压注射器)高压冲洗抽出血栓透析通道血栓

8、形成下腔静脉滤器植入术几种滤器示意图适应证：慢性肺栓塞深静脉血栓进行手术前下腔、髂静脉内不稳定血栓形成非血管性介入诊治技术◆经皮肝穿胆管引流术◆食道扩张支架植入◆经皮肾盂引流术◆经皮腰椎间盘切除术◆输卵管再通术非血管腔道狭窄后果及症状