脑血管疾病(cerebrovascular diseases)课件

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1、脑血管疾病(cerebrovasculardiseases)概述CVD的概念发病率：100-300/10万，是三大死亡原因之一脑卒中的危害重度致残40%轻度致残或康复40%死亡20%我国每年新发生：500-600万脑血管病患者年死亡100万给个人、家庭和社会带来很大的经济负担脑卒中的流行状况与特征发病率：[监测人群在1年期间发生的新病例数（包括死亡者）除以同期监测人群数，然后乘以10万/10万。]世界范围内平均发病率为：140—200/10万。前苏联最高，意大利最低，中国的发病率居世界平均水平。WHO各国研究人群卒中的发病率急性

2、（中风/卒中/脑血管意外）慢性缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞短暂性脑缺血发作脑出血蛛网膜下腔出血如脑动脉硬化症、血管性痴呆CVD脑血管疾病的分类脑卒中（Stroke）的分类出血性卒中：1、脑出血：动脉硬化、动脉瘤、血小板减少等原因引起的非外伤性脑实质内出血。动脉硬化性微小动脉瘤脑出血病灶出血性卒中：2、蛛网膜下腔出血：先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形等原因，动脉破裂出血,血液流入蛛网膜下腔。脑卒中（Stroke）的分类动脉瘤缺血性卒中（脑梗塞）1、脑血栓形成：供应脑的动脉因粥样硬化等原因使血管狭窄、闭塞、或在狭窄的基础上形成血栓，造成

3、血流中断，脑组织缺血、缺氧出现偏瘫等神经系统症状。脑卒中（Stroke）的分类血栓动脉管腔动脉粥样硬化脑梗塞脑卒中（Stroke）的分类缺血性卒中2、脑栓塞：各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血液阻塞，引起脑组织缺血、缺氧出现脑功能障碍。最常见的是心源性。脑的血液供应前循环：颈内动脉系统（ICA）后循环：椎-基底动脉系统（VBA）颈总A颈外A椎A基底A颈内A脑的血液供应脑底动脉环（willis环）脑血液循环的特点成人脑重1500克左右，约占体重2～3%需动脉供血800～1200ml/min，占全身血液量

4、的15～20%耗氧量占全身供给量的20～30%耗糖量占全身供给量的25%脑组织中无氧和葡萄糖的储备脑缺氧2分钟脑活动停止脑缺氧5分钟即可出现不可逆损伤脑血供减少至临界水平以下，脑细胞功能只能维持数分钟脑血流量影响因素与动脉灌注压成正相关与脑血管的阻力呈负相关Bayliss效应平均动脉压在60～160mmHg时脑血管存在自动调节功能，以保持相对稳定的脑血流量脑血管疾病病因1、血管壁病变：动脉硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形2、心脏及血液动力学改变：高血压、低血压及心力衰竭、心房纤颤3、血液成分改变及血液流变学异常血液粘稠度增高高血脂

5、、高血糖、高蛋白血症、脱水、白血病凝血机制异常血小板减少性紫癜、血友病、DIC、服用抗凝剂、妊娠、产后、手术后、服用避孕药、恶性肿瘤4、其他血管外因素颈椎病、肿瘤等压迫附近大血管导致脑供血不足颅外形成的各种栓子如脂肪、空气栓子脑血管疾病的危险因素（一）年龄随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加。年龄每增加5岁，死亡率增加1倍死亡患者年龄组分布首次发生卒中患者年龄卒分布（二）性别脑血管疾病的危险因素死亡率：女：男为1：1.1发病率：女：男为1：1.1—1.8（三）高血压1、不论SBP或DBP升高，HBP是一个最重要、公认的

6、、独立的危险因素2、血压增高程度与卒中发生的危险程度呈正相关3、高血压的“危险”作用在高龄组并不减弱4、卒中发病率与死亡率的地理分布差异与HBP的地理分布差异相一致脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素（四）心脏病有心脏病的人患卒种的危险性比无心脏病的人高2倍。风心病、冠心病、高血压性心脏病等均可增加卒中，特别是缺血性脑卒中。如房颤引起脑栓塞。（五）糖尿病糖尿病是大血管损害导致缺血性脑卒中的危险因素，对小血管的影响有疑问。糖尿病对出血性脑卒中的影响还没有确定。脑血管疾病的危险因素（六）短暂性脑缺血发作（TIA）有人认为TIA已

7、经是一种轻型卒中，不应算作危险因素，但多数学者仍将其归入危险因素中加以讨论大约30%完全性脑缺血性卒中患者发病前有TIA病史，1/3的TIA患者会发生完全性卒中TIA是近期可能发生缺血性卒中的“危险信号”大量临床研究发现，应用抗血小板药物可以明显减少卒中的发生率和死亡率脑血管疾病的危险因素（七）血脂升高血脂升高特别是低密度脂蛋白升高是动脉硬化的肯定危险因素，但对脑卒中的影响作用远不如其对冠心病的作用明显（八）肥胖或超重肥胖患者高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍。肥胖通过以上途径与卒中

8、有间接联系吸烟长期吸烟可使脑血管舒缩功能降低，加速动脉硬化而增加卒中的危险，是独立危险因素同时吸烟是SAH肯定的危险因素脑血管疾病的危险因素饮酒少量饮酒可能是卒中的保护因素大量（乙醇>60克/d)、长期饮酒是脑出血的危险因素，是不饮酒者的2—3倍作用途径：诱发心