肺部感染性疾病（infections diseases of lung）课件

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1、第三章肺部感染性疾病第二篇呼吸系统疾病学时数：3学时肺部感染性疾病(InfectionsDiseasesofLung)掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求第一节肺炎概述Definition指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。Epidemiology世界范围内：Respiratorytractinfections是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高。2001年我国居民死亡原因顺位____________________________________城市农

2、村________________________________________________顺位原因死亡率(％/10万)顺位原因死亡率(％/10万)1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病111.01/10万2脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万4呼吸系病72.64/10万4心脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万_____________________________________________________

3、_____(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)美国的社区获得性肺炎流行病学资料社区获得性肺炎每年发病560万例次列美国死亡顺位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年发生560万例次的CAP死亡率：门诊1～5％住院12％ICU40%1.NiedermanMS,etal.ClinTher.1998;20:8202.ATS.AmJRespirCritCareMed.2001;163:1730(Communityacquiredpneumonia,CAP)肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并

4、慢性疾病、大手术等)、院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧Etiology肺炎的发生取决于两个因素：病原体：数量多,毒力强肺炎宿主：免疫防御系统损害入侵途径：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸；⑤误吸胃肠道的定植菌；⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌。分类解剖分类病因分类患病环境分类解剖分类大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本←↑←右中叶肺炎正侧位片↓→↓右中叶肺炎CT片肺窗右中叶肺炎CT片纵隔窗解剖分类小叶性肺炎支气管肺炎大体病理标本↓解剖分类间质性肺炎间质性肺炎病理切片→间质

5、性肺炎X片间质性肺炎CT片肺窗病因分类非感染性：理化因素所致肺炎感染性：1.细菌性肺炎（bacterialpneumonia）2.非典型病原体所致肺炎：支原体等3.病毒性肺炎（viralpneumonia）4.真菌性肺炎(fungalpneumonia）5.其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等患病环境分类：社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)医院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)社区获得性肺炎(CAP)定义指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原

6、体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以G+球菌为主，肺炎球菌占40～50%(Communityacquiredpneumonia)医院获得性肺炎(HAP)定义指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以G-杆菌为主发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶临床表现Diagnosis确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体确定肺炎诊断-诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有

7、胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病除外其他肺部疾病-鉴别诊断肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润评估严重程度评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！建议CAP住院治疗的指标年龄>65岁存在基础疾病或相关因素：10项----P17体征异常：6项实验室和影像学异常：7项具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时(中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志

8、.1999;22:99)重症肺炎的诊断标准1.意识障碍2.呼吸频率>30次/分3.PaO2<60mmHg.PaO2/FiO2<300,需行机械通气4.