2014肺部感染性疾病课件

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1、肺部感染性疾病掌握社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌掌握重症肺炎诊断标准及治疗原则掌握肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的x线表现讲授目的和要求熟悉肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义熟悉肺炎的诊断程序熟悉肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点熟悉常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的临床特点与抗生素合理应用了解病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次

2、于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位第一节肺炎概述（一）病因分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎细菌性肺炎最常见，占肺炎的80%常见致病菌1、需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等2、需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等3、厌氧杆菌（二）患病环境分类按发生环境可分

3、为：1、社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）1、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌支原体、衣原体、呼吸道病毒等社区获得性肺炎临床诊断依据1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不

4、伴胸痛2、发热3、肺实变体征和（或）闻及湿性罗音4、WBC>10*109/L或<4*109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移5、胸部X线示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。2、医院获得性肺炎（HAP）HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受

5、损宿主（ICH）医院获得性肺炎临床诊断依据1、发热超过38℃2、血白细胞增多或减少3、脓性气道分泌物4、胸部X线检查出现新的或进展的肺部浸润影以上1-3项中任何2项或以上加上第4项可做出诊断。IDSA/ATS的重症肺炎诊断标准主要标准：1、需要有创机械通气2、感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准1、低体温（T<36℃）2、呼吸频率≥30次/分3、低血压，需要强力的液体复苏4、意识障碍/定向障碍5、白细胞减少（WBC<4*109/L）6、血小板减少（PLT<10*109/L）7、氮质血症（BUN≥20m

6、g/dL）8、氧合指数(Pa02/Fi02)≤2509、多肺叶浸润符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。重症肺炎的治疗原则首先应选择广谱的强力抗菌药物足量、联合用药重症社区获得性肺炎常用B-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；重症医院获得性肺炎常用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的B-内酰胺类、广谱青霉素/B-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺（一）确定肺炎诊断首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把

7、肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断（二）评估严重程度1、病史2、症状3、体征4、实验室和影像学异常5、重症肺炎的诊断标准（三）确定病原体在抗菌药物应用前采集，避免污染，及时送检1、痰:室温下2小时内送检2、经纤维支气管镜或人工气道吸引3、防污染样本毛刷4、支气管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血和胸腔积液培养肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）第二节细菌性肺炎病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸

8、道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎肺炎链球菌电镜图片→病理分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期（一）症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）临床表现（二）体征肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强