远程医疗会诊的质量控制

《远程医疗会诊的质量控制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、远程医疗会诊的质量控制　　摘要远程医疗会诊是指通过计算机技术、遥感、遥测、遥控技术为依托，充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对医疗条件较差的边远地区、海岛或舰船上的伤病员进行远距离诊断、治疗和咨询。其可以极大地减少病人接受医疗的障碍。但是，远程医疗会诊专家不能直接接触到患者，从而限制了会诊专家直接获取患者症状、体征等第一手信息。因此，申请会诊方所提供的患者病史的全面性和可靠性，在一定程度上左右着会诊专家对病情的思考、分析与判断。远程医疗会诊通常受在线时间限制，不可能在询问病史上占用较多时间。因此，提供远程医疗会诊用的病历资料的质量显得十分重要。　

2、　【关键词】远程医疗会诊质量　　远程医疗会诊的工作特征是人机交流。这种会诊形势与传统的临床会诊不同之处在于，会诊专家不能直接接触到患者，从而限制了会诊专家直接获取患者症状、体征等第一手信息。因此，申请会诊方所提供的患者病史的全面性和可靠性，在一定程度上左右着会诊专家对病情的思考、分析与判断。远程医疗会诊通常受在线时间限制，不可能在询问病史上占用较多时间。基于上述情况，为使远程医疗会诊能够达到与面对面会诊相同的效果，提供远程医疗会诊用的病历资料的质量显得十分重要。目前国际上较为一致的意见为：“只有当申请方所提供的病历资料与会诊者的理解在专业标准上达到一致时，远程医疗会

3、诊质量才具有较高的专业水平”。由此可见，重视并不断提高远程会诊病历的质量，具有非常重要的作用。　　1远程病历质量　　目前国际上对远程会诊病历格式及内容，尚无统一的标准。我国远程医疗法规规定：“医疗机构只有在能够获得清楚的影像资料条件下方可开展远程医疗会诊工作”。从这个角度理解，远程会诊病历的准备至少应由病史摘要和影像资料两部分文件组成。　　病史摘要是客观反映疾病发生发展过程，以及围绕病情演变所进行的体格检查、实验室检验、影像学检查以及临床治疗等情况的综合。参照《医疗护理技术操作常规》中院外会诊的病史摘要内容的要求，远程会诊病史摘要应包括患者一般情况、主诉、病史、体格

4、检查、辅助检查、目前治疗、初步诊断及会诊目的等8项内容。由于军队远程医学网是以自行研发的专用会诊软件作为病历传递的载体，患者一般情况及会诊目的等项目已经被表格化，只要按照栏目要求直接输人即可。对现病史和有关的过去史、所发现的阳性体征、重要的阴性体征以及各种辅助检查结果应详实叙述。所列出的实验室检查数据应注明计量单位，并应能反映与治疗的关系，必要时注明正常值，否则无法判断它的实际意义。一份好的远程会诊病史摘要要求申请医师预先全面复习病史，经过填密思考整理归纳而成，并非简单地摘录病史或转抄化验结果。凡直接参与远程医疗会诊工作的人员都有必要了解病史摘要的基本形式与内涵，以

5、便在对病历预审中掌握应用。　　大多数情况下，影像资料是远程会诊中专家阅读的重要文件，是疾病诊断的重要依据，如果仅将当地医院的检查报告列人病史摘要而不传送影像资料，远程医疗会诊做出的诊断或咨询意见是欠完整的。影像资料应选择与本次会诊有关的部分，不必将所有的影像资料不加选择地全部传送。其他临床常用的检查资料，如心电图、脑电图、肌电图、视野图、病理片、骨髓图像、超声图等等，应将其结果陈述于病史摘要辅助检查部分。对有意义的图像、图片和需进一步会诊明确检查的资料，同样需要制作成图像文件在会诊前一并传送给专家参考。所有需要传递的图像应注意文件命名；文件命名要注明检查部位、检查性

6、质、检查日期，以便会诊者有目的地提取。　　2重建医学数字图像质量　　从胶片影像获取数字图像，目前国内外普遍使用扫描仪。若要得到比较好的扫描品质，首先要了解自己所使用的扫描仪的性能，其次，还得掌握一定的扫描技巧。医学影像的扫描技巧或图像处理技巧与普通图像不同，主要包括扫描分辨率、扫描类型与模式、文件格式、修正扫描图像等基本扫描概念。只有熟练掌握各种技术要领，才能提高重建数字图像的质量与可阅读性。医疗中对静态图像的数字化采集，可以通过扫描仪、数码相机以及PACS?@取。医疗环境下图像文件的存贮格式，既要考虑能够支持灰度图像和彩色图像的存贮，又必须考虑对图像的压缩作用，以

7、及网络中能够支持的图像处理软件或图像读取环境。而JPEG格式是最常使用的图像格式。　　3医学图文资料重建数字图像制作　　远程医疗会诊中的传送的常见医学图文资料种类较多，涉及临床各科的常规检查及特殊检查的结果或记录资料，包括放射影像、超声影像、心电图、脑电图、肌电图、病理、内镜检查、眼底或视野图、皮肤照片以及各种特殊检查报告单等。根据医学图文资料的临床应用特点，结合使用平板扫描仪扫描重建数字图像的制作要求，常见医学图文资料可归纳为五类图像制作类型。　　放射影像类图像主要指CT，MRI，DSA，SPECT和普通X线检查等放射胶片图像。这类资料属于透明胶片图像，扫描重