胸腔镜下肺癌切除术的护理

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1、肺癌的护理病情摘要35床，王红女，女，51岁。患者因咳嗽咳痰一周，查胸片显示右下肺少许炎症，于14/12/2012以“右下肺炎”收入我院呼吸科。患者一周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，呈阵发性连声咳，夜间加剧，可自行咳出少量白黏痰。入院后予二级护理、普食，头孢替安、左克消炎，维可莱、痰热清止咳化痰及阿奇霉素等抗感染治疗。15/12查CT显示右下肺占位、机化性肺炎，经复查后以“右下肺占位”转入胸外科。患者咳嗽稍缓解，痰量无明显减少，择期手术以完善病理检查。患者于26/12在全麻下行“胸腔镜下右下肺肿块切除术”。术后予一级护理、禁食，用卡络磺钠止血、泮托拉唑

2、保胃、头孢替安消炎及维可莱、痰热清止咳化痰治疗，氧气5L/分吸入，生命体征平稳，留置尿管畅。右侧胸腔闭式引流管引出洗肉水样液体20ml，波动3-5cm，咳嗽时有气泡冒出。术后18小时内引流量250ml，第二天为40ml，以后递减，至第五天无液体引出。现予二级护理、半流质,维可莱、痰热清止咳化痰治疗。胸腔闭式引流瓶内无气泡溢出，波动3-4cm，颜色变浅，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难及气促，于2/1/2013拔除胸管。伤口敷料处约有5ml渗液，予换药一次，无其他异常表现。指导患者多下床活动，注意保暖，防止受凉咳嗽。多吃牛奶、鱼肉、蛋类

3、、蔬菜水果等高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及微量元素的食物，多喝水，提高免疫力，保持大便通畅。手术记录患者左侧卧位，取右侧腋前线第7肋间、腋中线第8肋间行胸腔镜探查胸腔，可见右肺下叶外基底段一约2*2cm肿块，质硬，与周围组织无明显粘连、无浸润。切除后快速病理显示肺泡上皮增生明显，间质中炎性细胞浸润，局部血管扩张，性质难定，需定常规，故未行右下肺癌根治术。吸出胸腔积液、确认胸腔内无活动性出血后，于右侧腋中线第8肋间放置胸管一根，外接负压水封瓶。手术顺利，平车返回病房。术后病理提示为硬化性血管瘤，肺泡上皮增生。肺的解剖特点肺段是圆锥形的肺组织，顶

4、部在肺门，其支气管为肺叶支气管的分支，称肺段支气管。在一个肺段内，由同一肺段支气管的分支所分布。气管在主动脉弓下缘平胸骨角处分左右支。左支气管相较右支而言细、长，右支气管较左而言角度更陡，与气管成25°夹角。肺门又称肺根，左右肺门为支气管、肺动脉与肺静脉组成肺的生理功能1.通气气体进入或排出呼吸道称通气，其完成取决于肺泡与外界气体的压力差。吸气时肋间肌、膈肌收缩，胸腔容量增大，胸膜腔内负压增高，肺膨胀，肺内压下降，气体经呼吸道进入肺内。反之，呼气时肌肉松弛，，肺回缩，胸腔容量减少，肺内压力增高，气体排出。2.换气肺内气体交换在肺泡和毛细血管间进行。肺

5、泡内氧分压为14kPa(105mmHg),肺内毛细血管内的血液氧分压5.3kPa(40mmHg),氧由肺弥散入血。反之二氧化碳由血弥散至肺。肺切除，特别是全肺切除后，既减少了气体弥散的面积又减少了通气量，对呼吸功能影响较大。但若肺有广泛病变或原已丧失弥散功能，切除后因血液不再流经无换气功能的肺，血氧饱和度反而增高，缺氧症状有所改善。影响因素肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，又称支气管肺癌，以40岁以上、男性多见。1.长期大量吸烟2.某些化学物质、放射性物质3.人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等4.其他，如基因突变病理分类肺癌的分

6、布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称周围型肺癌。现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。生长缓慢，较晚发生转移

7、。4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后被发现，预后差。转移途径1.直接扩散癌肿沿支气管管壁向腔内生长，造成阻塞，亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻肺叶。还可侵犯胸壁及胸内其他组织和器官2.淋巴转移（最常见）癌肿经支气管和肺血管周围的淋巴管侵入邻近肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵膈和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结，既可在同侧也可在对侧，即交叉转移。癌肿侵入胸壁或膈肌后，可经腋下或主动脉旁淋巴结转移。3.血行转移多发生在晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，后经左心随体循环血流转移

8、到全身各处器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。临床表现1.早期①刺激性咳嗽。当继发肺部感染时可有脓性痰