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《肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展随着肿瘤发病率的不断上升，科学技术的发展和仪器设备也在不断更新换代，放射治疗已成为肿瘤综合治疗的重要手段之一。放射治疗越来越广泛地应用于临床，对提高肿瘤患者的治疗效果，延长患者生命起到重要作用[1]，但是，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞,引起不同程度的皮肤反应[2]，房彤[3]报告因放疗所致皮肤损伤而被迫中断治疗的发生率为51.8%，这不但给患者带来痛苦，也严重者影响放射治疗计划的顺利实施,降低疗效和肿瘤的局控率。如何预防和避免放射性皮肤损伤的发生,仍是当今临床亟待
2、需要研究的重要课题。为保证治疗的连续性和减少放射性皮炎的发生，本文就近年来国内外研究现状进行综述如下： 1放疗技术及设备的发展 自从伦琴发现X线开始，便有人用X线治疗皮肤癌，而后就有了深部X线治疗机。随着计算机的问世,放疗计划系统等设备和放疗技术也得到了迅速发展,放射治疗从初始阶段Ｘ线常规放射治疗、二维放射治疗到CT/MRI模拟定位、三维适形放射治疗及调强放射治疗，目前正在从三维向四维肿瘤放射治疗发展。三维适形放射治疗和调强放射治疗（又称精确放射治疗）能够提高肿瘤靶区剂量，减少正常组织受量，保护要害器官，明显提
3、高癌症局部控制率,改善患者生存质量[4]，从而提高癌症患者生存率。放疗设备也从过去的深部X线治疗机到远距离钴-60治疗机、现代近距离后装治疗机、中子近距离放射治疗机、医用加速器向图像引导跟综的立体定向精确放射治疗设备如CyberKnife[5]和质子治疗系统等发展。为保证放射治疗的准确性、安全性，一些辅助设备及技术也应运而生，如模拟定位系统、立体定向放射治疗系统、治疗计划系统、剂量测量系统等等。但3DCRT和IMRT对器官运动和呼吸运动未能很好解决而CyberKnifer的发明弥补了其不足。同时，因其精准度高,受照
4、正常组织减少,其放疗并发症发生率低[5]。 2放射性皮炎发生机制 放射性皮炎是指各种类型射线,包括射线、粒子、电子、中子和质子照射引起的皮肤损伤性反应。患者在接受放射治疗后,放射线可使细胞产生氧化根自由基R,它作用于DNA酶及细胞质膜,造成细胞损伤。放射线作用于人体表皮细胞的DNA分子,使断裂的DNA分子得不到修复,细胞增殖受抑制,多种生长因子表达减少,细胞坏死[6]。多种生长因子在溃疡的修复过程中发挥重要作用,是创面愈合的重要始动和促进因素。谷庆阳等[7]研究证实,放射溃疡后的皮肤组织细胞合成分泌VEGF的功
5、能明显低于单纯伤口组,可见受照射后皮肤局部的成纤维细胞、血管内皮细胞等合成、分泌VEGF的功能会减弱,使伤口愈合缓慢。随着放射剂量的增加,病人在接受放射过程中不可避免地出现皮肤反应,皮肤损伤会引起局部疼痛,出血及感染。较重者可留下永久性疤痕,更重者迫使放射治疗中断和治疗时间延长降低疗效。 中医对放射性皮肤损伤发生机制的阐述[8]中医学认为,放射线是“火热毒邪”,放射性皮肤损伤是由于热毒过盛,热邪伤阴,引起热蕴肌腠,而致脱屑、红斑、瘙痒、溃疡等症,属中医学“火癍疮”、“丹”、“紫癫风”和“疮疡”范畴。《医宗金鉴》所
6、言,“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝”,可见“热邪致疮疡”是放射性皮炎的基本病因“,阴虚为本,燥热为标”是基本病机,而本虚标实则贯穿整个疾病始终。 3放射性皮炎分级 g5支,庆大霉素注射液8万U3支,利多卡因注射液5mL5支,地塞米松注射液5mg2支溶于生理盐水500mL中,用无菌纱布蘸湿后覆盖于皮炎处治疗放射性湿性炎,10d之内治愈率100%,明显高于对照组(48%)与美宝烧伤膏均匀涂在创面上,进行对照观察，结果维生素B12混合液外敷能控制创面感染,抑制创面渗出,促进肉芽生成,从而缩短创面愈合时间,加速创面愈
7、合速度,皮肤刺痛感缓解迅速,无不良反应,使用方法简单易掌握,明显降低治疗成本,减轻护理工作量,减轻病人痛苦。美宝烧伤膏虽能清热解毒,止痛生肌,保护肉芽颗粒,促进创面修复,但不利于创面的吸收,延长了治愈作用。 4.2物理治疗（1）光敏拮抗剂类皮肤保护剂是采用透明质酸锌、光敏拮抗剂、皂甙为主要原料制成的凝胶，减轻放疗对皮肤造成的急性损伤。光敏拮抗剂类皮肤保护剂使用后在皮肤表面形成一层隐性膜，能够减轻皮肤光敏反应，有较强的阻菌性和抑菌性，改善局部血液循环，有效抑制炎性症状，保护促进放疗后皮肤修复，有效地预防Ⅱ级和Ⅲ级放
8、射性皮炎的发生[17]。（2）据报道,局部冷却对皮肤具有辐射防护作用，徐云香[18]采用低温(冰袋)联合皮肤防护剂,局部应用预防放射性皮炎收到满意效果,具体做法是分别于每次照射前和临睡前30min将药物均匀涂于照射野皮肤,范围超出1cm左右,厚约1mm,轻轻按摩促使药物吸收,并于每次照射前30min将冰袋用毛巾包裹后置于照射野皮肤,然后放疗。（3）采用局部氧
