谈谈产后出血的护理及预防措施

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1、谈谈产后出血的护理及预防措施【】目的探讨产后出血的护理和预防措施。方法回顾性分析产后出血的护理方法及预防的全部临床资料，通过临床表现症状及出血情况，认真地进行护理。结果通过对6例产后出血患者的热情服务和精心、周到的护理，均取得了良好的护理效果，得到了患者的满意和认可。结论只有全面掌握良好的护理技术和方法，才是患者早日康复的主要保证，也是预防产后出血、降低出血发生率和死亡率的重要关键。　　【关键词】产后出血护理预防　　：R473.71：B：1005-0515（2011）11-187-01　　　　胎儿娩出后，2小时内阴道出血量达

2、到或超过500ml者称为产后出血。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及引起产妇死亡的最主要原因。成功有效的控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的治疗和护理方案。由于产妇的内在因素导致宫缩乏力所致的产后出血仍为主要原因，其次为胎盘粘连，软产损伤，凝血功能障碍等因素。为保障产妇的生命安全，预防产后出血，降低产后出血率的发生，加强临床护理是十分重要和关键的。　　1产后出血的原因　　1.1产妇子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的65%-75%。　　在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫

3、分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某些原因使产程延长或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。1.2由于产妇胎盘问题而引起的出血在第三产程中如果胎盘剥离不全，一部分与子宫壁分离，而其他部分尚未剥离或胎盘大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在宫腔内，都可影响宫缩而出血不止。有

4、时部分胎盘和子宫壁黏连或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离的地方出血，这种出血量往往是很大的。　　1.3分娩过程中产道撕裂产道撕裂也可发生大流血，常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂伤，裂伤重时可发生大流血。如实行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。　　1.4产妇本人的凝血功能障碍如果产妇患有全身出血倾向性疾病，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。　　1.5产妇的弥漫性血管内凝血也可引起产后大流血，常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。　　2产后护理

5、　　2.1协助医师执行止血措施。①宫缩乏力性出血：立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。如胎盘按摩止血效果不理想，要及时配合医师做好必需的术前准备。②软产道裂伤要及时准确的修补缝合，若为阴道血肿，再补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素：根据不同情况进行处理：如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍：若发现出血不凝，要立即通知医生，同时要抽学做凝血试验及配血备用。　　2.2做好失血性休克的防治。产妇平卧、吸氧、保暖，

6、严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等，按医嘱给抗生素预防感染。　　2.3做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感。严密观察产妇出血量、血压、脉搏、呼吸及尿量等变化，作好记录，必要时予以吸氧。　　2.4产妇休克恢复后，仍加强护理，严密观察，防止再出血的发生。并要加强营养，注意改善产妇的一般状况。　　3预防　　3.1妊娠期加强孕期保健，定期进行产前检查，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史，及时识别并治疗高危妊娠，如贫血、妊高症等。正确估计

7、胎儿大小、胎儿方位及骨盆情况。　　3.2分娩期、临产后，维持孕妇的正常营养及水电平衡，放置产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇争取使用腹压，适时做会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强宫缩减少出血。胎盘娩出后，注射缩宫素，进一步促进子宫收缩。第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤及时缝合。　　3.3产后产后2小时产妇仍需留在产房接受监护，严格观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，嘱产妇及时排

8、空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血和急救准备。　　4讨论　　4.1防治产后出血重在预防，这就要求医护、助产人员认真学习业务知识，提高助产技术水平。在抢救过程中应冷静镇定，切勿惊慌失措。做到产时正确处理各产程中的异常情况，正确及时使用缩宫素，提高助产技术，做