第五篇第一、二章泌尿系统疾病和肾小球疾病总论

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1、泌尿系统疾病及肾小球疾病总论华中科技大学附属同济医院曾锐学时数：1学时☆是一门新的学科1949年巴黎成立第一个肾脏病学会1960年成立国际肾脏病学会（ISN）1983年我国成立肾脏病学会（CSN）肾脏病学(nephrology)的历史Nephrologyisoftenperceivedasbeingamongthemorechallengingandcomplexareasofinternalmedicine,……………THEKIDNEY8THEDITION☆是一门发展非常迅速并取得重大突破的学科※随着免疫学、病理学、遗传学、细胞分子生物学进展对肾脏疾病的发病机理的研究取得

2、了重大进展肾脏的结构与功能肾脏疾病的检查肾小球疾病的临床表现肾脏疾病的诊断及防治原则肾脏疾病的进展和展望主要内容肾脏的结构与功能肾脏疾病的检查肾小球疾病的临床表现肾脏疾病的诊断及防治原则肾脏疾病的进展和展望主要内容泌尿系统的组成组成：肾───泌尿器官输尿管──输尿器官膀胱───储尿器官尿道───排尿器官肾脏的功能生成和排泄尿液、代谢废物调节水、电解质、酸碱平衡调节血压、红细胞生成和骨骼生长等左肾上极平第十一胸椎，下极与第二腰椎下缘齐平右肾比左肾低半到一个椎体，右肾上极平第十二胸椎，下极平第三腰椎肾脏的位置位置：长──10.5-11.5cm宽──5.0-7.2cm厚──2.0

3、-3.0cm皮质厚──0.8-1.2cm大小（中国成人）：肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，人类每个肾脏约有100万个肾单位（不可再生）。肾小球毛细血管壁：内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）肾小管：不同节段由高度分化、形态和功能截然不同的各种上皮细胞构成，具有明显极性。管腔侧和基底膜侧分布着不同的转运蛋白，是水和溶质定向转运的基础。Podocytes，足细胞GBM，肾小球基底膜Endotheliacells，（内皮细胞）肾小球滤过膜（毛细血管壁）内皮细胞：抗凝、抗血栓，合成基底膜及血管活性物质等。肾小球基底膜：310-373nm，负电荷（涎酸蛋白、硫酸肝素）。维

4、持正常肾小球结构、固定邻近细胞、构成滤过屏障。足细胞：终末分化细胞。含有裂隙膜蛋白，是防止中、大分子量蛋白质漏出的重要分子屏障。肾脏生理功能滤过功能内分泌功能重吸收和分泌肾小球滤过功能1.含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经肾小球滤过排出。2.肾小球滤过率(GFR)单位时间（分钟）内两肾生成的原尿量，或者单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量。肾小管重吸收功能——水肾小球每日滤过原尿180L99%的水被重吸收终尿1.5L肾小管重吸收和分泌功能近端肾小管是重吸收的主要部位100%Glucose,aminoacids90%HC

5、O3-80%H2O70%NaCl尿酸P-对氨马尿酸肾小管排泄：肾脏的内分泌功能血管活性肽：肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）前列腺素激肽系统内皮素利钠肽类花生酸类非血管活性肽：促红细胞生成素（EPO）1,25-(OH)2维生素D3肾脏的结构与功能肾脏疾病的检查肾小球疾病的临床表现肾脏疾病的诊断及防治原则肾脏疾病的进展和展望主要内容尿蛋白：正常人尿中含量：0～80mg/24h蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。（一）尿液检查----蛋白尿±0.1～0.2g/24h+0.2～1.0g/24h++1～2g/24h+++～++

6、++>3g/24h血浆蛋白的通透性↑肾小球滤过膜电荷屏障分子屏障受损原尿中蛋白含量增多大量蛋白尿超过近曲小管回吸收生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变短暂、程度轻、可逆功能性蛋白尿（见于发热、运动等）体位性蛋白尿（青春发育期青少年）（一）尿液检查----蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿肉眼血尿：IL尿中含1ml血镜下血尿：指显微镜下有红细胞>3个/HP称血尿。（一）尿液检查----血尿肾小球源性血尿：多形RBC大于80%，可伴蛋白管型，多见于肾炎非肾小球源性血尿：多形RBC小于50%，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石等尿中红细胞严重变形机制红细胞通过病变

7、的肾小球滤过膜，受血管内压力挤压受损红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响（2)尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布区别红细胞来源的方法（1)新鲜尿沉渣相差显微镜成因：清蛋白和T-H蛋白为基质肾小管浓缩酸化尿液功能交替使用的肾单位（一）尿液检查----管型尿意义：细胞管型和较多的颗粒管型与尿蛋白同时出现，提示肾小球性疾病白细胞和脓细胞尿>5个/HP脓细胞：炎症时蜕变的白细胞细