小儿液体疗法儿科廖若莎

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1、小儿液体疗法儿科廖若莎（一）小儿正常体液平衡1.体液的总量和分布2.体液的电解质成分3.水的需要量和交换4.生理需要量5.酸碱平衡体液的总量和分布年龄越小，体液相对越多。80%－70%－65%－60%。脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用如一水库。小儿体液平衡的特点不同年龄的体液分布（占体重的%）细胞外液细胞内液年龄总量血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510

2、～1540～45体液的电解质组成细胞内液：K+、Mg++、HPO42-、乳酸-细胞外液：Na+、Cl-、CO-3水代谢特点需水量相对较大50~150ml/kg/日；成人30~40ml/kg/日。水交换率快婴儿为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7体液调节功能不成熟生理需要量水的生理需要量（基础代谢的需要）：1岁左右60－80ml/kg/日；7岁左右50－60ml/kg/日；12岁左右40－50ml/kg/日；钠需要量：生理盐水10ml/kg/日；钾需要量：10%KCL1ml/kg/日。（二）水和电解质代谢紊乱（1）脱水的程度、性质（2）

3、钾代谢紊乱（3）酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水轻、中、重度；等渗、低渗、高渗脱水的临床分度程度失水占体重口干眼眶前囟眼泪尿量皮肤周围凹陷凹陷弹性循环轻5%稍干稍凹稍凹有有好正常中5～10%较明显较明显明显少少较差肢冷重＞10%明显明显明显无无极差血压低或休克脱水的性质等渗性脱水水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。血清Na+浓度为130～150mmol/L。细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是损失血浆区和间质区的液体。低渗性脱水电解质损失量相对地比水份多血清钠浓度<130mmol/L营养不良小儿伴有较长时间的

4、腹泻；腹泻时口服大量清水或静脉注射大量非电解质溶液；高渗性脱水电解质损失量相对地比水份少血清钠浓度>150mmol/L以上。病程较短的呕吐、腹泻伴高热者；病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患儿吃奶较多而喝水少；重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应；中、重脱水的结果与体征等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水细胞外液容量明显减少极度减少减少细胞内液容量不变增加减少低钾血症（血清钾<3.5mmol/L)原因：摄入↓胃肠丢失、尿中排出↑脱水酸中毒纠正后K+→细胞内糖原合成（合成1g需K+0.36mmol）症状：见于酸中毒纠正后,疲倦软弱、腹胀、肠

5、鸣↓、肌张力↓、膝反射↓;心音↓，心率↑、早搏、心动过速、室颤;多尿、夜尿，心电图出现U波。用量：10%kcl1.5～2ml/kg/d，1/2量静脉慢滴（6～8h),1/2量口服。尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.1－0.3%,要慢滴，禁止静注。补钾前6小时内有排尿，补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。高钾血症（血清钾＞3.5mmol/L)原因：短时间内补钾过多↑（输液、库血）排出↓（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全）K+→细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）症状：神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡，全身无力，肌张力↓、膝反射↓。心

6、音↓，心律紊乱，心脏骤停。心电图见高尖T波。血清钾＞6.5mmol/L需紧急处理：使用钙拮抗剂：10％葡萄糖酸钙0.5－1ml/kg碱化细胞外液：5％碳酸氢钠2－3ml/kg胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。排钾利尿剂：速尿1－2mg/kg透析疗法。钙和镁的补充低钙血症（总钙<1.8mm0l/L，游离钙<0.9mmol/L）低镁血症（血镁<0.65mmol/L）佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。若出现手足搐搦症或惊厥，即给予10％葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。若无效应考虑低镁血症的可能,给予25%硫酸镁0.2～0.4ml

7、/kg深部肌注，每日1～2次。代谢性酸中毒根据血[HCO3－]，酸中毒分轻度（18～13mmol/L）；中度（13～9mmol/L）；重度（＜9mmol/L）。原因：碱性物质丢失饥饿脂肪分解↑酮体生成↑组织缺O2缺血乳酸↑肾功能↓代谢产物蓄积症状：恶心呕吐烦躁嗜睡呼吸稍快深长，口唇苍白、樱红昏迷纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行纠正。重症酸中毒应另用碱性液体纠正。5%碳酸氢钠5ml/kg可提高二氧化碳结合力5mmol/L(10vol%)。（40－CO2CPvol％）×0.5×kgBE×0.3×kg液体疗法时常用的溶液非电解质

8、溶液:常用5％G.S和10％G.S。电解质溶液:补充液体容量，纠正体液渗透压和酸碱失衡。0.9％氯化钠溶液（生理盐水,NS）和复方氯化钠溶液（Ringer溶液），均为等渗液。3％氯化钠：