卵巢肿瘤及护理常规课件

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1、概述卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-9

2、0%性索间质肿瘤：占5%脂质（类脂质）细胞瘤生殖细胞肿瘤：占20-40%性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤未分类肿瘤转移性肿瘤：5-10%瘤样病变常见的卵巢肿瘤及病理特点卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型交界性浆液性囊腺瘤多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相〈1/1HP,无间质侵润浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%，多为双侧粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤为

3、粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感内胚窦瘤产生甲胎蛋白卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧

4、，预后良好卵泡膜细胞瘤良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好纤维瘤良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见卵巢转移性肿瘤，占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等卵巢恶性肿瘤的转移途径主要直接蔓延及腹腔种植淋巴转移也是重要途径血行转移少见卵巢恶性肿瘤的临床分期根据临床，手术和病理来分期用以估计预后和比较疗效具体分期见下表临床表现良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤常表现为腹胀，腹部肿块及腹水恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近

5、器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症并发症蒂扭转破裂感染恶变处理原则原则上卵巢肿瘤一经确诊首选手术治疗。手术范围取决于肿瘤性质、病变累原则上卵巢肿瘤一经确诊首选手、及范围和、人年龄、生育要求、对侧卵巢情况以及对手术的耐受力等。较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹手术。良性肿瘤年轻、单侧良性卵巢肿瘤者应行患侧卵巢肿瘤剥出术或卵巢切除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧良性肿瘤者应行肿瘤剥出术绝经后期妇女宜行子宫及双侧卵巢切除术，术中需判断卵巢肿瘤的良恶性，必要时！作冰冻切片组织学检查，明确肿瘤的性质以确定手术

6、范围。交界性肿瘤主要采用手术治疗。年轻希望保留生育功能的I期病人，可以保留正常的子宫和对侧卵巢。恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗方案。晚期卵巢癌病人行肿瘤细胞减灭术，其目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤的直径越小越好。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变且囊肿直径小于5cm者可进行随访观察。卵巢肿瘤的护理常规一护理评估1、术前评估：①心理状况：对疾病的认知程度，特别是对于年轻妇女，有无焦虑、恐惧，是否知晓病情、疾病对个人的远期影响，自我形象的接受程度。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性

7、、饮食、排泄睡眠情况等。③专科评估：妇科检查发现、卵巢肿块的质地、大小、活动度、肿瘤与周围组织的关系，初步判断有无恶性可能。④营养状况：营养消耗、食欲状况、有无贫血。⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。2、术后评估：①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带回液体（血）、镇痛泵等。③专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味等。④重点评估：切口敷料

8、、引流管是否通畅、引流液的量、色、及性状。⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。⑦特殊检查结果：如