各种卵巢肿瘤及护理

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1、各种卵巢肿瘤及护理【概述】可发生于任何年龄妇女，以20至50岁妇女多见，40岁以上多发生恶性肿瘤，发生率占女性生殖器恶性肿瘤的20%，但其死亡率为妇科肿瘤的第一位（早期诊断较为困难）。【组织学分类】其发生学比较复杂，故其种类之多属全身各器官肿瘤的首位，其原因：1、卵巢组织结构具有潜在的富于发展的多能性。2、卵组织在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢。3、卵巢来自于胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。4、卵巢为其他肿瘤的常见转移部位。卵巢组织学分类：（九大类）1、源于体腔上皮的肿瘤占60～70%，又可分为良性、交界性、恶性三种。

2、2、源于性索间质的肿瘤3、源于脂质（类脂质）细胞瘤4、源于生殖细胞的肿瘤5、源于性腺母细胞瘤6、源于非卵巢特异性软组织的肿瘤7、末分化肿瘤8、转移性肿瘤9、瘤样病变【常见肿瘤的病理特点】1、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌3、畸胎瘤4、功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤5、麦格综合征（纤维瘤）6、非赘生性囊肿1、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌瘤：占卵巢良性肿瘤的25%，多见于生育期妇女，多为单侧，大小不一，表面光滑，囊内为淡黄色清澈浆液，分单纯、乳头型两种，在LP下见囊壁衬以单立或柱状上皮，恶变率为35%，乳头型可达50%

3、，具有良性肿瘤恶性行为的特性（广泛性种植，产生血性腹水）。癌：占卵巢上皮性癌的50%，多为双侧，体积大，半实质性，表面光滑，或有乳突生长，切面多房，腔内充满质脆乳头，囊液混浊或血性，易早期发生腹腔广泛转达移，其他至腹膜后淋巴结转移，预后差，5年生存率为20—30%。交界性：临床上难以鉴别，多需病理活检。2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌瘤：占良性肿瘤的20%，多为单侧，生育期多发，表面灰白色，体积较大或巨大，切面呈多房，囊腔大小不一，囊液呈胶冻样，外膜破裂后可种殖于腹腔，分泌粘液性腹水，产生广泛粘连。癌：占卵巢上皮肿癌的40%，多限于一侧，体积较大

4、，囊壁可见乳头区和实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性，5能年生存率40%至50%，较浆液性者好。3、畸胎瘤通常由二至三个胚层组织构成，多为成熟性畸胚瘤，质地多为囊性，少数实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度而非其质地A囊性、成熟性畸胚瘤（又称皮样囊肿。）占生殖细胞肿瘤的85%-97%，好发于生育年龄，单侧为多，中等大小（直径为5—10cm），切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或软骨，壁上常有一实质区突起，称为头节，其中含多种组织成分（外、中、内胚层）。B良性囊性畸胚瘤恶变率随年龄增加而增加（2～5%），多发于鳞状上皮。C末

5、成熟性畸胚瘤全部或部分由末成熟组织构成，多为实质，其中可有囊性，切面呈豆腐或脑组织样，软而脆，组织学检查可确诊。4、功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生大量雌激素使病人女性化、月经改变等，一般前者的预后较后者好。5、麦格综合征（纤维瘤）良性结缔组织瘤，单侧，实质性，极坚硬，常伴有腹水与胸水。6、非赘生性囊肿包括：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿，其特点是直径不大，一般在5-6cm，有自愈性。【转移途径】主要通过直接蔓延及腹腔种植转移，也可经淋巴管转移，血行转移较少见，一般发生在晚期。【组织学分类及恶性肿瘤的分期】根据细胞分化程度分为１、２、３级，

6、分级越高，预后越好。临床一般分为四期：Ⅰ期癌灶限于卵巢Ⅱ期一侧或双侧卵巢癌灶，伴有盆腔内扩散Ⅲ期一侧或双侧卵巢癌灶，盆腔外有腹膜种植和/或生腹膜或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移Ⅳ期一侧或双侧卵巢癌灶有远外转达移，腹水、胸水中找到癌细胞及肝实质转移。【临床表现】一、生理方面二、心理社会方面一、生理方面症状：1、腹部包块一侧的包块并逐渐或迅速长大。2、腹痛早期一般不明显，当其出现并发症或恶变时则出现。3、压迫症状如大小便异常，腹胀、心悸、气喘、不能平卧，下肢浮肿，行动不便等。4、月经改变多见于功能性肿瘤或子宫受累的情况下，出现下规则的阴道流血。5、全身症

7、状常见于晚期病人出现的恶病质。6、功能性肿瘤的特有症状。如女性病人男性化，见于睾丸母细胞瘤等。体征：1、腹部腹部膨大，可触及包块，当出现腹水时可及移浊阳性。2、妇科检查子宫正常大小，有时可偏向一侧。一侧可双侧附件可触及包块。良恶性包块的鉴别：良性：囊性，叩浊，无移浊，活动好，质中或偏硬，多在一侧发病，一般为单个。恶性：实质性，活动差，质硬，多发于双侧，多个甚至充满腹腔，移浊阳性。二、心理社会方面：卵巢肿瘤可为良性，也可为恶性，在检查期间病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。一经确诊为恶性肿瘤，病人就进入紧急生存期，往往出现悲观、绝望等。当病人经过一

8、段时间的治疗后，疾病得到控制，进入延长生存期。【并发症】1、卵巢囊肿蒂扭转2、囊肿破裂3、感染4、恶变1、卵巢囊肿蒂扭转1