秋水仙碱与乳果糖治疗老年功能性便秘的临床研究

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1、秋水仙碱与乳果糖治疗老年功能性便秘的临床研究【摘要】目的观察秋水仙碱与乳果糖治疗老年功能性便秘的疗效及不良反应。方法84例老年功能性性便秘患者随机分为乳果糖组41例，联用秋水仙碱与乳果糖组（联用组）43例。乳果糖组口服乳果糖口服液20ml,3次/d;联用组3次/d同时口服秋水仙碱1mg、乳果糖口服液20ml。观察两组患者用药后首次排便时间（h），用药后第1、2周平均排便次数和大便形态及其不良反应。结果用药后首次排便时间两组比较差异有统计学意义（P0.05）;组间比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。1.2给药方法2组均给予饮食和运动干预，试验前1周及期间禁服影响排便的

2、药物，乳果糖组口服乳果糖口服液20ml（北京韩美药品有限公司），t.i.d.;联用组同时口服秋水仙碱1mg（西双版纳药业有限公司）、乳果糖口服液20ml（北京韩美药品有限公司），t.i.d.。1.3观察指标观察两组患者用药后首次排便时间（h），用药后第1、2周平均排便次数和大便形态（按Bristol粪便分型标准评分［2］，1型：分散的硬块，似坚果；2型：蜡肠状，但成块；3型：蜡肠状，但表面有裂缝；4型：似蜡肠或蛇，光滑柔软；5型：软团，边缘清楚；6型：绒状物，边缘不清楚；7型：水样，无固状物。1〜7型，分别记1〜7分）。观察其不良反应。1.4统计学方法所有数据输入计算机，采用SPSS1

3、7.0软件处理数据。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用x2检验。P0.05），治疗后第1周与治疗前同组比较差异有统计学意义（P0.05）；第2周组间比较差异有统计学意义（P0.05），用药后第1周与治疗前同组比较差异有统计学意义（P0.05）;第2周组间比较差异有统计学意义（P0.05）„3讨论FC虽然是一种肠道的功能性病变，但其引起的症状严重影响了患者的生活质量［3］。便秘对人体健康的危害是多方便的，不仅仅是危害胃肠道，造成直肠、肛门多种疾病，甚至结肠癌，且可能诱发、加重心脑血管疾病，影响大脑功能［4］。老年人因为年龄增大，身体机能下降，体内肠道蠕动酶数

4、量急剧减少，致使排便次数减少，同时排便困难，大便质硬结量少，更易出现便秘并严重影响生活。目前便秘患者长期滥用泻药现象很普遍，不但会导致腹痛、水电解质紊乱、吸收不良、大便失禁，还可能引起肠黏膜黑变病甚至癌变［5］。FC是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。FC的治疗宜采取综合措施和整体治疗，以改善或恢复正常的排便，迗到缓解各种症状及恢复正常肠道动力和排便生理功能的目的［6］。乳果糖系人工合成的不吸收性双糖，在肠道内不被吸收，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，到达结肠前没有改变，在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠道pH值降至6

5、以下，这些不吸收的酸代谢物能增加渗透活性，导致结肠内轻度水分积聚集。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律，用于治疗慢性功能性便秘为B级推荐，由于它的作用是非全身性的并限于结肠，故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用，能显著降低老年人粪便嵌的发生率［7］，因此特别适应于老年性便秘患者。秋水仙碱是从百合科植物秋水仙中提取的三环生物碱，因据有和中性白细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用；抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯；抑制局部细胞产生IL-6等从而迖到控制关节局部的红肿热痛等炎症反应［8

6、］。2009年美国FDA正式批准其用于治疗痛风性关节炎的急性发作和家族性地中海热，Veine等首创应用秋水仙碱治疗慢性便秘取得良好疗效，澳大利亚Giaconda公司将秋水仙碱与奥沙拉嗪联合应用于治疗便秘型肠易激综合征，其常见的副作用是腹泻，机理不明，可能是增加结肠蠕动和抑制结肠对水分的吸收，用于治疗便秘正是利用了这个作用[9]。在2008年郑州“便秘的基础研究与临床诊新概念”会议上曾定为治疗便秘药物的C级推荐。本研究表明在用乳果糖的基础上加用因用秋水仙碱可明显增加FC患者的排便次数，改善大便形态。用药后第2周和第1周组间比较差异无统计学意义（P>0.05），表明便秘是一个慢性过程，不宜

7、长时间用药。因观察病例少，用药时间短，且只口服用药，故没有发现秋水仙碱造成的肌肉、周围神经病变、骨髓抑制、出血性血小板减少、中性粒细胞下降、休克及肝肾等损害，但其长期使用的安全性需进一步研究。参考文献[1]王吉耀.内科学.第2版（上册）.北京：人民卫生出版社，2010：480.[2]JewisSJ,HeatOK.Stoolformscaleasausefulguidletointestinaltransittime.Scand，JGastroe