浅析基层医院质量控制的艰辛

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1、浅析基层医院质量控制的艰辛何惠赵天军宋小艳陈国良四川省大英县中医医院(四川大英629300)【摘要】检验科为医疗机构完成医疗任务重要的支持部门之一，通过大量先进仪器和技术的采用［1］,为临床医生提供可靠、准确、及时的检验结果进行辅助诊断。为了提供更可靠有效的依据，必定要加强质量控制的管理，在分析前、中、后处理上严格把关［1］,在临床实践工作中却有很多不是专业检验人员所能控制之处，尤其是基层医院在质量控制上更是差强人意，因此就一个基层检验工作者的一点心得，浅析在分析前、中、后三个环节的不足之处,并提出一点建议。【关键词

2、】基层医院质量控制分析前、中、后处理［中图分类号］R197.323［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)10-35-031基层医院检验科的工作现状在县级、市级等大型医院检验科设备先进、工作环境规范、人员专业、技术精良，年收入与一些小型医院的全院总收入差不多，或者更多。而一些基层医院检验科条件就很是差强人意了，工作环境差，设备更是落后，最好的仪器大多是大医院检验科己经淘汰的，或者是面临淘汰的，人员配备更是严重不足，一个科室只有3-4人，科室主任也要参与临床工作白班夜班三班倒，亲临一线参与检验工作，每

3、天除1人夜修外，科室每天就只有3人上班，光靠一些常规项目和自动化程度不高的仪器设备挣钱，检验科每月业务收入达到17-20万，检验人员极为辛苦，并且一些常规项目只有几元或者十几二十元,可想而知，工作量之大，节假日照常上班，每个人差不多就是一个“检验匠”［2］。在这种情况下，室内质控检验质量很难得到保证。因此，在质量控制上远远的做的不足，虽然也做了室内质控，也参与室间质控，临床医生对检验结果还是有许多的不满意,造成不满意的原因，主要有以下3个方面。作为一个基层检验工作者对这三个环节控制上出现的问题谈谈自己的看法。1.1分

4、析前处理的问题1.1.1医生在申请单上书写字迹潦草，对患者姓名性别年龄等信息不全，标识不清。由于检验科人员无法识别患者信息，不可能对每张检验单录入信息都正确无误，后果就是病人不认领取报告单，产生纠纷事件。现举2例，一检验科人员在给一名男性患者采血样吋，发现申请单的性别栏为“女”，疑是冒名顶替，就当面询问是否是本人吋，由于该病人性别归属意识极强，招到患者当场辱骂,产生纠纷。原因是医生将患者男性误写为女性造成。第二例：医生填写病人姓名字迹潦草无法辨认，误将“何恩江”录入报告单吋错误地写成“向思红”，当病人来领取报告单吋，

5、检验人员很长时间也未找到报告单，询问和核对苏它信息吋才发现是写错了名字，但是病人就是不认领报告单，检验人员受到病人质问，检验人员又将检验原始申请单调出，给病人查看比对，经过长吋间耐心解释，把病人姓名改过来，最后病人虽然领了报告单，但是心中疑虑仍未消除。真是“医生一分钟，检验一天功”，浪费了时间，消耗了精力。上述二例说明，医院声誉、医患关系，医疗质量在分析前至关重要。1.1.2医生询问患者情况不详细。不论患者是否就餐；就医前是否服用过药物；什么情况下是最佳采样吋间，是否存在生理变异等等情况，只要患者一来就医，随时做各项

6、检查，其实这是不合规范的，严重影响检验结果。B前，医患关系紧张，医疗风险极高，医生由于要保护自己，减少不必要的医疗纠纷和医疗事故，开一些无关的检验申请也是没办法的［2］。因此，标本质量就存在或多或少的问题。谁都不敢对因为没奋检查而出现的医疗事敌负责，医生要开申请单，检验人员只好“按质按量”完成。所以，分析前的标本质量亟待改善，幵单医生很关键。1.1.3护士专业技术水平良莠不齐。对各种抗凝管的使用不清楚、采血技术差、采血量不是太多就是严重不足，需要抗凝的血出现凝集。更有甚者，奋的医生和护士居然不知道有抗凝剂的采血管，在

7、抽血后应该充分混匀，以避免凝集。抗凝管用错后，不是重抽样，而是将EDTA-K抗凝标本倒入肝素锂管，血凝标本倒入EDTA-K试管，在采集多管血时，甚至发现某一管血少了，就将多的那一管倒入少的一管。这些情况吋有发生，直接对检验工作带来很多不便，检验人员发现测试结果出现高度异常或“危急值”，就要重做，或用其它方法重做，其结果仍然和前面测的结果高度一致，这时又叫护士重新采集标本，又重做，这样不仅浪费吋间，而II浪费了大量的人力物力（试剂）。必须说明“高度异常”是指临床表现与检验结果不符，患者不可能出现或承受的“数值”，比如一

8、个患者血钾结果为21.5mmol/L,或血糖105mmol/L等等数值，一般检验工作者对这种结果可以判断是标本不合格的原因造成的。不合格的标本严重影响检验结果。由此可见，检验质量的高低，采血护士至关重要。1.1.4检验科人员配备严重的不足，为了及吋完成任务，直接导致在分析前标本的接受上审核不严格，对一些脂血、溶血、凝集标本、标本量不正确或不合格