基层医院持续质量改进控制医院感染的做法和体会

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1、基层医院持续质量改进控制医院感染的做法和体会刘萍花(麻城市妇幼保健院湖北麻城438300)【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0055-02【摘要】目的以创等达标为契机，领导重视，全员参与，持续质量改进控制医院感染。方法健全医院感染管理体系，严格执行各项规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，加强重点部门重点区域的感染监测，建立监督评价机制，通过不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医院感染管理质量循环上升。结果顺利通过等级评审验收，医院感染率降低，

2、医务人员医院感染预防控制意识明显提高，医院感染控制工作更规范化、标准化、科学化。结论持续质量改进有效控制了医院感染，提升了医院感染管理水平，保障了医疗安全，增加了病人满意度。【关键词】基层医院医院感染控制持续质量改进做法和体会医院感染已成为严重的公共卫生问题，引起了广泛的关注［1］。医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分，正在不断地吸收管理学上先进的思想和模式，应用持续质量改进(ContinuousQualityImprovement,CQI)的管理理念，探索建立自身发展和进步的长效机制。我院现有床位170张，自2005年申报二级

3、优秀妇幼保健机构等级评审以来，医院感染管理工作得到了领导重视，建立了健全的医院感染管理体系，加大了医院感染管理硬件与软件的建设，通过落实医院感染管理的制度规范、标准、操作流程，加强环节管理，持续质量改进，有效预防和控制了医院感染。1达标前医院感染管理存在的问题1.1重点科室建筑不科学，布局不合理由于是20多年前病房，重点科室重点区域的建筑布局不科学，不符合医学感染和卫生学要求，加上领导对医院感染的认识不够和资金的困扰，设备和设施也较陈旧和落后。1.2医院感染知识缺乏，防控意识差我院1998年设立医院感染管理科，由护理部主任兼职，200

4、5年准备创优起设为独立科并配备专职人员1名，因而医院感染知识普遍缺乏，尤其是医技科室和工勤人员。1.3制度落实不到位，监管无力度医院感染意识淡漠，无菌技术和消毒隔离制度不能很好执行，洗手依从性低，忽视环境卫生、物表、诊疗器械的清洁和消毒，未按规范开展监测，重点环节缺乏监管，质量控制难以保证。1.4抗菌药物使用不合理，标本送检率低抗菌药物使用率高，联合用药率高，用药吋间长，但细菌学标本送检率低，存在经验性用药。2持续质量改进2.1建立管理体系，明确职责根据《医院感染管理办法》成立了医院感染管理委员会和医院感染管理小组，委员会主任由院长担

5、任；医院感染管理小组由各科主任护士长和威信高、责任心强的医师、护师各1人组成，健全了医院感染管理委员会、医院感染管理科，医院感染管理小组的三级医院感染管理网络,强调岗位职责，根据实际情况制订医院感染质量考核标准和医院感染质量奖惩方案，每月考评结果兑现，充分发挥各级管理组织的积极性。2.2加强培训，全员参与由于医院感染管理工作贯穿于医疗活动全过程，涉及到医、药、护、技还有工勤人员和病人，因此要做好医院感染管理工作必须要全员参与。我院医院感染管理科根据不同的岗位制订培训人纲，主要内容有相关的法律法规、标准操作规程(SOP),消毒火菌隔离、

6、手卫生、职业暴露防护、医疗废物管理、抗生素的合理应用等,每季度院感办组织全院集中培训，每个月各科室自行组织学习，院感办随机抽査医务人员学笔记，不定期考核医务人员相关知识，通过不断强化培训提高医务人员医院感染的防控意识和专业技能。2.3加大投入，改善条件重点区域的合理布局对控制医院感染至关重要，我们对手术室、新生儿科、产房、消毒供应中心进行了改造、扩建和装修，解决了分区和通道问题，使洁污分区明确，人流物流气流合理，尽量符合医学感染和卫生学要求。2.4加强环节管理，把好质量关贯彻医院感染管理的法律法规、标准和技术规范，结合本院实际制订医院

7、感染预防和控制的规章制度，开展重点科室的感染监测，把好环节质量关。科室感染管理小组每月对工作进行自査自纠,院感办医务科护理部每天轮转参加临床科室交接班，及时掌握信息，现场了解感染控制措施的落实情况，及吋发现问题，查找原因，提出整改措施，并追踪措施落实的效果，持续质量改进，使医院感染管理质量循环上升。2.5改善手卫生设施，提高洗手依从性，手是病原菌传播的重要媒介，加强手卫生是有效控制医院感染的主要环节［2］。根据需要增加了多个洗手池，并配备了速干手消毒剂，加强手卫生的培训，不断强化医务人员对医院感染预防和控制的责任感，使苏自觉遵守操作规

8、程，将手卫生纳入医院医疗质量考核，不定期的对医务人员的手进行监测，逐步提高了医务人员手卫生的依从性，确保医务人员在诊疗过程中落实手卫生，减少交叉感染。2.6加强抗菌药物管理，合理应用抗菌素多次请上级老师到我院授课，使临床